CRRTのTMPトラブルシューティング方法
Continuous Renal Replacement Therapy（CRRT）は、血行動態が不安定な重症患者に対し、低速で液体除去を行い、体液バランスを維持する治療です。多くのメーカーがCRRT装置を提供していますが、機械の構造はシンプルで、トランス膜圧（TMP）のトラブルは装置全体を止めずに解決できることが多いです。
基本的な流量設定
- ダイアリシート液・置換液の流量：1〜3 L/h
- 血液流量：80〜120 mL/min
- エフルエント流量＝液体除去量＋置換液量＋ダイアリシート液量
低すぎる流量では対流的な溶質除去効果が得られません。
高TMPの主な原因
- 濾液ライン（緑色）の閉塞：クランプや折れ曲がりがあるとTMPが急上昇します。
- フィルターの血栓形成：徐々にTMPが上がるのはフィルターが詰まっているサインです。
- 血液流量とダイアリシート流量のバランス不良：治療開始時にTMPが高い場合、血液流量に対してダイアリシート流量が過剰である可能性があります。
トラブルシューティング手順
- 濾液ラインの確認：機械側の接続部からバッグまで、クランプ・折れ曲がり・閉塞がないか順にチェックし、障害物を除去します。
- フィルターの血栓除去：プレディリューション率を上げ、ポストディリューション率を下げてみます。救援ラインで回路をフラッシュし、フィルター内の血栓を洗い流します。フラッシュで回復すれば治療を継続し、フィルターが著しく詰まっている場合は血液を温存しつつフィルター交換を行います。
- 流量の再調整：交換レートを下げるか、血液流速を上げます。ポンプとバランスキーを操作し、装置が正常に作動することを確認します。
上記の手順を順に実施すれば、TMP上昇の原因を特定し、治療を中断せずに対処できます。