パーキンソン病治療に用いられる薬剤

パーキンソン病財団によると、米国では最大で100万人が中枢神経系を侵す変性疾患であるパーキンソン病に罹患しています。症状を軽減し生活の質を向上させる薬は15種類以上市販されています。

レボドパ

約30年前にレボドパが登場し、パーキンソン病治療の主流となりました。レボドパは脳内の基底核でドーパミンに変換され、通常はカルビドパと併用して効果を最大化します。長期使用では血中濃度の変動により「オン/オフ」現象が起こることがあります。

主な副作用は四肢や口の不随意運動、起立性低血圧、悪夢、心悸亢進、吐き気、皮膚の紅潮、幻覚、眠気、便秘、混乱などです。レボドパ・カルビドパの服用を急に中止すると、重篤な症状を引き起こす恐れがあります。

ドーパミン作動薬は脳内でドーパミンの働きを模倣する薬です。主に病初期に使用され、後にレボドパと併用されることが多いです。代表的な薬剤はロピニロール（商品名：Requip）とプラミペキソール（商品名：Mirapex）です。

副作用としては吐き気、幻覚、起立性低血圧、混乱、眠気、ジスキネジア（不随意運動）などがあります。

ドーパミンの分解を抑制し、体内のドーパミン濃度を高める薬剤です。COMT阻害薬とMAO-B阻害薬に大別されます。

MAO-B阻害薬（ラサギリン、セレギリン）の副作用はむくみ、眠気、吐き気、不眠です。高用量でチラミンを含む食品と併用すると、高血圧危機（血圧急上昇と激しい頭痛）を引き起こす可能性があります。

COMT阻害薬（エンタカポン、トルカポン）の副作用には背部痛、混乱、胃部不快感、不随意運動、尿の色変化、下痢などがあります。

抗コリン薬はアセチルコリンの作用を阻害し、主に振戦（手の震え）を軽減します。ベンゾトロピンやトリヘキシフェニジン、特定の三環系抗うつ薬や抗ヒスタミン薬が併用されることがありますが、筋強直や動作緩慢には効果がありません。

副作用としては視力低下、口渇、便秘、めまい、認知障害、尿失禁、排尿困難などがあり、特に高齢者での副作用リスクが高いです。

抗ウイルス薬のアマンタジンは病初期に使用され、レボドパと併用してジスキネジア（不随意運動）を抑えることがあります。

ベータブロッカー（プロプラノロール）は重度の振戦緩和に用いられますが、血糖異常、心不全、気管支痙攣、徐脈などの副作用に注意が必要です。

医師と密に連携し、症状を定期的にモニタリングすることが最適な薬剤選択の鍵です。うつ症状やその他の精神症状に対する薬も併用されることがあります。現時点で病気の進行を止める薬はありませんが、研究は進展しており、将来への期待が持たれています。