呼吸障害患者の評価手順

呼吸障害の概要と評価の重要性

急性呼吸不全には、低酸素血症（タイプⅠ）と高炭酸ガス血症（タイプⅡ）の2種類があります。低酸素血症は肺組織への酸素供給が不足する状態であり、高炭酸ガス血症は血中に二酸化炭素が過剰に蓄積した状態です。外傷、胸部疾患、急性肺疾患なども呼吸障害を引き起こすことがあります。喫煙や受動喫煙は肺の疾患リスクを高める主要因とされ、米国肺協会でも指摘されています。患者が呼吸困難を訴える場合は、速やかに呼吸状態の評価を行い、問題を早期に発見することが重要です。

呼吸患者の評価手順

1. 1. 患者の姿勢と精神状態の確認

   呼吸障害のある患者は、疲労感や不安、反応が鈍くなることがあります。低酸素血症や高炭酸ガス血症は意識障害や錯乱を引き起こすため、精神状態の変化に注意してください。

2. 2. 皮膚色の観察

   低酸素血症では皮膚が蒼白またはチアノーゼ（青紫）を呈します。高炭酸ガス血症では血管拡張により顔面や体幹が紅潮することがあります。

3. 3. 呼吸困難の訴えの聴取

   患者が息切れを訴えるか、短い文でしか話せないかを確認します。これらは呼吸不全の程度を示す重要なサインです。

4. 4. 胸部の動きの観察

   胸部の上下運動が制限されていないか、または片側だけの動きが失われていないかをチェックします。動きが乏しい場合は呼吸障害や肺虚脱の可能性があります。

5. 5. 呼吸数の測定

   聴診器のダイアフラムを胸部に当て、15分間の呼吸回数を数えて2倍し、1分あたりの呼吸数を算出します。

6. 6. 呼吸音の聴取

   呼吸が浅いか深いか、呼吸サイクルの長さを記録します。異常音（ラ音、喘鳴など）がある場合は詳細に記録してください。

7. 7. 口腔・呼気の観察

   口腔内に粘液や血液が付着していないか確認し、呼気に甘い（ケトン臭）や腐敗臭がないか嗅ぎ分けます。これらは特定の呼吸器疾患を示唆することがあります。