先天性梅毒の概要と対策

感染のタイムライン

先天性梅毒は、梅毒に感染した妊婦が胎児へ感染させることで起こります。感染率は高く、梅毒母親の60〜80％の赤ちゃんが感染します。感染は主に妊娠中に梅毒螺旋体が胎盤を通過して起こりますが、分娩時に感染するケースもあります。

病期

先天性梅毒は成人の梅毒と同様の経過をたどりますが、病期の区分はやや曖昧です。治療が遅れると、出生後数か月までの早期期、潜伏期、そして2歳以降に始まる晩期に分かれます。

症状と影響

早期の先天性梅毒は、成人の二次梅毒に似た皮疹を呈し、膿疱や銅色の丘疹が性器、鼻、口に多く見られます。鼻血様の鼻汁や、痙攣、麻痺、水頭症、学習障害などの神経症状が出ることもあります。潜伏期は無症状で、外見上は回復したように見えます。晩期は成人の三次梅毒に類似し、眼の病変や失明、骨（特に顔面骨）の潰瘍や変形、歯の欠損や刻み目状の形態変化が見られます。

診断

多くの場合、母体の定期検査で梅毒が判明し、先天性梅毒が疑われます。症状が出た新生児に対しては、母子ともに血清学的検査で抗体価を測定しますが、偽陽性が多いため、特異的検査で確定診断を行うことがあります。

予防と治療

妊娠初期に梅毒が判明すれば、母親に抗生物質（ペニシリン）を注射すれば胎児への感染はほぼ防げます。治療中にジャリッシュ＝ヘルクハイマー反応が起こり、流産のリスクがあるものの、治療しない場合の死産率ははるかに高いため、治療は必須です。出生後の感染児には、10日間にわたるペニシリン注射が行われ、感染は治癒しますが、既に残った障害は回復しません。

リスクと注意点

梅毒感染妊婦の約40％で死産が起こり、残りの60〜80％の新生児が先天性梅毒を発症します。その多くが永続的な障害や身体的変形を伴います。先天性梅毒はほぼ完全に予防可能で、妊娠初期からの定期的な検査により、早期に発見・治療すればほとんど起こりません。