医療文書を適切に修正する方法

医療記録保持の主な目的は、常にその患者のケアを改善するために、患者の状態と治療の正確な記録を維持することでした。ただし、過去に受け入れられていた特定の慣行は、より厳格な規制を満たすために作り直す必要がありました。ヘルスケアの分野が保険の払い戻しと訴訟にますます関心があるため、特に医療文書の修正を行うことは、エラーが発生しやすい領域として特定されています。これらの手順に従って、明確かつ法的修正を確実にします。

手順

1. • 1

     レコードで遭遇したことが実際にエラーであることを再確認します。患者、請求看護師、または医師とあなたの調査結果について話し合う。あなたが最初に発見を記録した人でない場合は、彼らとの矛盾について直接話し合うことを試みます。

   • 2

     間違った情報を通して水平方向に単一の線を書きます。最初に書かれたものを曖昧にするために、文章を走り書きしないでください。消去しようとしないでください。ホワイトアウトを使用しないでください。 Medicolegalの理由で、元のレコードが読みやすいままであることが重要です。

   • 3

     イニシャルと現在の日付を誤った情報の隣に書きます。これは、修正のソースと時間の記録として機能します。これは、元の間違いに基づいて患者のケア中に間違いが発生した場合、非常に重要です。

   • 4

     正しい情報をできるだけイニシャルに近づけて書いてください。 Resist the temptation to write 'error' next to the correction, or in any way attempt to explain the mistake.不正確な情報を正確なデータに置き換えることに固執します。

   • 5

     患者のケアに関与する同僚に知らせてください（以前にまだ話をしていなかった場合）。エラーを特定した人として、誰もが同じページにいることを確認するのはあなたの責任です。