医療請求とリインバースメントとは何か

医師の診療所が手技やサービスを提供し、患者や保険者から代金を受け取ることを医療請求（Medical Billing）とリインバースメント（Reimbursement）と言います。医療機関にとって欠かせない業務であり、専門の資格を持つ人材は常に需要があります。

支払先の特定

医療請求において最も重要なのは、どの相手が費用を負担するかを正確に把握することです。請求先を誤ると支払いが遅延します。例えば、政府機関に派遣されている際に怪我をした場合、支払責任は政府にありますが、診療所が患者や元の雇用主に請求すれば、政府からの支払いが行われるまで費用回収ができません。

コード化（医療コーディング）

医療請求とリインバースメントはコード化と密接に関係しています。保険会社は請求書に記載されたコードを基に支払い可否を判断します。保険会社ごとに同じ診断でも異なるコードが設定されていることがあり、例えば「骨折した腕」に対して10社の保険会社が10種類のコードを使用することがあります。誤ったコードを使用すると、リインバースメントが遅れます。

必要なスキル

医療請求・リインバースメントの業務には、会計知識、コード化手法、基礎解剖学・生理学、医療用語、PCスキルが求められます。加えて、医師や保険会社、患者との円滑なやり取りのためにコミュニケーション能力も重要です。

教育・資格取得

医療請求・リインバースメントのスキルは、専門の職業訓練コースや認定大学で学べます。オンラインコースも多数提供されており、修了後は米国医療請求協会（American Billing Association）主催の全国資格試験に合格する必要があります。