石鹸メモを読む方法

SOAPノートは、医療専門家によって書かれたドキュメントです。頭字語は、患者の主観的、客観的、評価、計画の表明です。メモが医療分野全体で一貫しているためには、順守しなければならない基準があります。医療用語に精通している場合は、石鹸メモを読んで、患者の診断と推奨される治療計画を理解できるはずです。

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必要なもの

• 医療用語辞書
• soap notes

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手順

1. • 1

     主観的な表記を読んでください。メモのこの部分は、医師の訪問の目的の概要を示しています。これはまた、患者の病歴が記録されるだけでなく、追加の観察です。たとえば、メモの主観的な部分は、患者を「無気力に見える」と説明する場合があります。主観セクションには、患者または患者の介護者から学んだ情報も含まれています。この例は、「ボブ・スミスは腰痛を訴えている38歳の健康な男性です。彼は市販の鎮痛剤を使用しましたが、痛みは持続しました。」

     。
   • 2

     目的部分を確認します。医師は、試験中の発見に関して客観的な表記法を作成します。目的メモには、発疹や他の目に見える病気の兆候などの情報が含まれます。目的部分に関するメモには、患者の温度、血圧、心拍数、体重、ボディマス指数などのバイタルサインなど、身体検査の結果も記載されています。診断テスト結果はこのセクションに記載されています。これには、実験室の結果、病理報告、およびイメージングが含まれます。

   • 3

     患者の診断に関する情報については、評価を見てください。いくつかの診断が評価にリストされる可能性があります。可能な診断のリストは、通常、最も可能性が最も低い順に記載されています。

   • 4

     計画を確認します。この計画は、患者の推奨治療の概要を示しています。計画には、処方される薬物、理学療法、推奨されるライフスタイルの変更が含まれます。この計画は、臨床医間のコミュニケーションに使用される石鹸メモの領域です。計画は十分に組織されており、治療法の概要を完全に概説する必要があります。