HMOの欠点

ほぼ50年間、健康維持団体（HMO）は、増え続ける人口に医療を提供する最も安い方法として請求されてきました。 HMOで、人々はHMOと契約した医師を見ます。 HMOの主な利点は、被保険者が通常、医療に対して大幅に支払うことが大幅に少ないことです。しかし、HMOにはいくつかの欠点があります。

1. スペシャリストを見る

   • HMOには、ほとんどの医療を処理するプライマリケア医（PCP）がいます。ただし、スペシャリストに会う必要がある場合は、PCPからの紹介と通常、HMOの承認が必要です。 HMOが紹介を承認するという保証はありません。また、承認されても長いプロセスになる可能性があります。通常、HMOネットワークの外でスペシャリストを見たい場合は、かなり多く支払う必要があります。

   PCPの変更

   • PCPに問題がある場合は、HMOを変更することは困難です。多くのHMOは、新しいPCPに移動できる頻度を制限します。

   移植性

   • 町を出ている間に病気になり、HMOのネットワークの一部である医師や病院がいない場合は、HMOでカバーされない場合があります。特に定期的に旅行する場合は、自宅から離れているときにカバレッジがどのように機能するかを理解してください。

   クォータ

   • HMOに登録する医師には多くの患者が割り当てられており、毎日特定の数を見る必要がある場合があります。これは、あなたの医師が彼女が見たいよりも多くの患者を見ていることを意味する可能性があります。

   テストの事前承認

   • PCPまたは専門家のいずれかがテストを推奨する場合、他の多くの計画からのように、おそらくHMOからの承認が必要になるでしょう。このプロセスは、あなたの病気の治療の遅延につながる可能性があります。

   承認プロセス

   • 手順のためにHMOから承認を要求する場合、その承認はおそらく、HMO契約の条件によってのみ導かれますが、これは非常に狭くなる可能性があります。たとえば、医師が病院の緊急治療室に行くことを提案した場合、HMOの「緊急」という用語の厳格な解釈のために、あなたは補償のために断られるかもしれません。

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