HMOタイプとその重要性

HMOは、健康維持組織の略です。これは、従来の健康保険会社とは別の組織化された健康保険プランの一種です。 HMO計画は非常に構造化されており、多くの場合、患者に特定の医師を使用する必要があります。 HMOのメンバーは、健康保険のために会社に固定金額を支払い、HMOは雇用または契約のいずれかの医師に支払います。

1. スタッフモデル

   • スタッフモデルでは、HMOはHMOの建物にオフィスを持っている医師と看護師を直接雇用しています。メンバーは、HMOビルで働く医師のみを使用できます。これにより、医師の選択は患者にとって限られたプロセスになります。これは肯定的または否定的です。プラス面では、患者は1つの建物を訪問する必要があり、電話帳やその他のランダムな方法から医師を選択する必要はありません。ネガティブな面では、患者がすでに医師を持っている場合、HMOのメンバーになり、医師を切り替える必要があります。また、患者がHMOで雇用されている医師のいずれにも満足していない場合、彼女は他の選択肢を持っていません。

   ネットワークモデル

   • ネットワークモデルは、HMOSの最も一般的なモデルです。 HMOは、独立した医師または医師グループと契約して、メンバーに補償を提供します。医師に追加の患者（HMOメンバー）を提供することにより、医師はしばしばHMOに特別な料金を見返ります。スタッフモデルと同様に、ネットワークモデルに参加するメンバーは、HMOが直接従業員ではない場合でも、HMOによって承認された医師を使用する必要があります。患者の確立された医師がHMOによって契約されている可能性があるため、誰かがHMOメンバーになると、医師を切り替える必要がない場合があります。医師がHMOで働いていない場合、その医師を使用するときにメンバー患者は補償されません。 HMOとネットワークを持つ医師は、自分の非会員患者も見ることができます。

   グループモデル

   • グループモデルは、HMOが医師のグループと患者を見るという点でネットワークモデルに似ています。グループが独立して形成されることもあれば、HMOがグループを形成した場合もあります。 HMOがグループを形成したとしても、参加医師は直接従業員ではありません。彼らはしばしばHMOメンバーではない患者を見るでしょう。 HMOはグループを一括で支払い、グループは各医師にお金を配布する方法を決定します。他のHMOモデルと同様に、メンバーはHMOによって承認された医師のみを使用する必要があります。 HMOは、メンバーが契約する医師のリストを提供します。