HMO健康保険とは何ですか？

ヘルスメンテナンス組織（HMO）は、3種類の主要な医療保険システムの1つです。他の2つのシステムは、優先プロバイダー組織とサービスポイントプランです。 HMOは1970年代に人気がありました。彼らは多くの雇用主や医療提供者によって使用されるようになりました。長年にわたり、HMOは明確な利点と課題を提供すると見なされるようになりました。

1. 歴史

   • 1930年代初頭以降、アメリカ人は私立医師から直接医療支援を受け、個々の医療計画を通じて支援を支払いました。 1930年代後半、グループ保健協会などの協同健康計画が結成されましたが、ほとんどのアメリカ人は、個人の医師と一緒に設立された個々の計画を通じて直接医療の受け取りと支払いを続けました。その後、1960年代後半にヘルスケアコストが上昇し続けたため、アメリカ人は主に第二次世界大戦中に称賛するために立ち上がった著名な起業家ヘンリー・カイザーによって作成されたシステムを通じてHMOプログラムに登録し始めました。

   HMO ACT

   • リチャード・ニクソン大統領は1973年にHMO法に署名しました。法律が法律に署名された後、ヘルスケア保険組織の計画は、アメリカ医師会のような専門組織からの反対に直面しました。 HMOが患者に提供される医療のレベルに悪影響を与えるという個々の医師の懸念にもかかわらず、HMOは人気が高まっていました。 HMO法が法律に署名されてからほぼ30年後、HMOは民間医療保険プランを上回り、8000万人以上のメンバーを登録しました。

   誰が参加できるか

   • HMOには、年次雇用主の参加者登録期間があります。雇用主はHMOと協力して、通常4〜6週間続く年間登録期間をスケジュールし、年間の最後の四半期にしばしば発生します。従業員は、オープン登録中にHMOの新しいメンバーとしてサインアップしたり、既存のプランを調整することができます。自営業の労働者、請負業者、コンサルタントは、自分のHMOまたは組合を通じて補償にサインアップすることもできます。 Aetna、Blue Cross、Blue Shield、CignaなどのほとんどのHMOプランキャリアにより、人々はいつでもウェブサイトを介して直接登録できます。自分で登録すると、計画に関連する費用と書類を担当します。雇用主を介して登録すると、雇用主はほとんどの書類を処理し、給与計算システムを介して毎月の分割払いを直接処理します。

   ネットワーク

   • HMOに登録した後、HMOの医師ネットワークに積極的に参加する医師を通じて医療保険を受け取る必要があります。ネットワーク内の医師は、毎年恒例のヘルスケア検査を実施し、紹介に署名して、心臓専門医のような専門家を訪問できるようにします。ネットワーク外の医師から医療を受けている場合、自分でケアに関連する医療費をカバーする必要があるでしょう。

   考慮事項

   • 患者記録のプライバシーと機密性は、HMOメンバーシップを持っている一部の人々の懸念です。患者は通常、患者を関与させることなく医療提供者間で処理されるため、患者は雇用主を通じてHMOに参加する際に医療処置のコピーを受け取らないことがよくあります。これは時間の節約ですが、一部の人々は、HMOが医療記録をレビューすることを誰が許可するかについて心配しています。 HMOSに参加する毎月の費用は、通常、低賃金のアメリカ人労働者、自営業労働者、市民の手の届かないところに医療保険をかけ続けています。

   利点

   • HMOへの参加から得られる重要な利点は、コスト削減です。多数の雇用主と個々の従業員がHMOに参加しているため、保険補償の費用は大幅に削減できます。雇用主を通じてHMOに直接登録して参加している患者は、プライマリー医師または紹介医を訪問したときに、フォームや書類のスタックを完成させることにも浸水しません。