HMOヘルスプランを定義します

HMO計画は、現代のヘルスケアの定番です。 HMO、または健康維持組織は、患者に医療を供給し、提供する両方のヘルスケアシステムです。 HMOは、効率を最大限に活用できるように設計されています。 コストを含めることは、HMOの運用において重要なテーマです。

1. 品質管理とコスト

   • HMOの健康計画では、品質管理が不可欠です。 品質管理とは、ヘルスケアのすべての段階を通じて機能とプロセスを指します。 HMOは、患者に限られた量の医師を見せ、対象の処方の数を減らし、医師を選択的に雇用することにより、コストを削減しようとします。 患者を特定の医師や一般的な処方箋に制限することは、必ずしもケアのレベルを下げるわけではありません。

   それがどのように機能するか

   • HMOは、標準的な月額料金で受益者を受け入れます。 HMOは、その個人のヘルスケアに責任を負います。 受益者が特定の月にHMOのサービスを利用しない場合、HMOは利益を得ます。 ただし、受益者がその月にHMOを絶えず利用している場合、HMOはお金を失う可能性があります。 HMOは、毎月の使用とコストを考慮する料金を作成します。

   ヘルスケアの資金調達

   • HMOの役割の1つは、保険会社として行動することです。 HMOは、従来の保険会社が行う役割を果たします。 第三者を避けることにより、HMOはかなりの金額を節約します。 第三者は、患者と医療施設の間の仲介者と考えることができます。 HMOでは、患者がある会社を支払う代わりに、別の会社を支払う代わりに、中間者が切り取られます。これらのコストの節約により、HMOは受益者に低コストの料金を提供しながら収益性を高めることができます。

   ヘルスケアの提供

   • HMOのもう1つの側面は、医師が患者に直接提供することにより、実際に医療を提供することです。 HMOは、幅広い機器を持ち、プライマリケア、整形外科医、産科医、婦人科医などのさまざまな種類の医師を採用する可能性があります。 他のほとんどの保険会社は、医療施設を実行するのではなく、ヘルスケア施設に払い戻すことに限定されています。

   HMOの種類

   • HMOは、その作成以来絶えず進化しています。 現在、いくつかの異なるタイプのHMOがあり、それらは互いに異なって構造化されています。 スタッフモデルHMOは、個々の医師を雇用してサービスを提供し、通常は頻繁に必要なサービスの専門家を契約します。 グループモデルでは、HMOはHMOの患者にサービスを提供するさまざまな医師のグループと契約します。 ネットワークモデルはグループモデルに似ていますが、いくつかのグループプラクティスと契約します。 独立した実践協会モデルは、HMOで働くエンティティである医師協会と契約します。 直接契約HMOは、コミュニティ内の個々の医師と契約して、受益者にサービスを提供します。 これは、最も一般的なタイプのHMO計画でもあります。 HMOと医師の関係は大きく異なる場合がありますが、患者は依然として同じレベルのケアを受けています。