HMOで覆われているものは何ですか？

すべての保険プランが平等に作成されるわけではありません。優先プロバイダープランを使用している人もいれば、サービス料の手配を選択する人もいます。ただし、一部の人々は、健康保守組織（HMO）のサービスを好みます。全国メディアでは悪魔化されることもありますが、HMOは患者がピークの長期的な健康を維持するのを支援しながら、コストを削減する上で重要な目的を果たします。

1. 歴史

   • HMOSは、1970年代後半にヘルスケアコストの上昇を制御する実験として始まりました。プロバイダーが請求するサービスに対して支払われた従来の補償計画は、コスト成長が必要とするよりも料金を増やすインセンティブにつながったことがあります。 HMOは「管理されたケア」の概念、つまり、プライマリーケア医師、患者、保険会社の間のパートナーシップを築き、コストを削減し、患者の長期的な健康上の課題をより効果的に治療する方法を見つけることです。

   目的

   • 今日のHMOの目的は、費用対効果の高い関係ベースのケアを提供することです。医師と患者は長期的な関係に従事し、HMOは通常、予防医学のコストのほとんどまたはすべてをカバーします。理論的には、これにより、患者の健康が悪化すると医師がより迅速に介入することができ、患者の回復の予後を改善し、支払者の総コストを削減します。さらに、保険会社は、医師や病院からの特定の料金に対する支払いを承認または拒否します。

   典型的なカバレッジ

   • HMOは、日常的な裕福なケア（年間の身体や予防接種など）および病気や怪我のための日常的な医師の訪問に関連する費用のほとんどまたはすべてをカバーしています。また、入院の費用と、患者の主要な医師によって承認された専門サービスの費用もカバーしています。

     より多くのHMOは、疾患管理に積極的に従事しています。たとえば、糖尿病の患者は治療コストのために補償されるだけでなく、HMO自体が、患者の健康を保護し、インスリン不全に伴う回避可能な医療イベントに関連する医療イベントに関連するコストを削減するために、治療計画に違反していると思われる患者と協力するように内部の看護師ケースマネージャーを割り当てることができます。

   典型的な除外

   • HMOSは、フェイスリフトやおなかのタックなどの選択的な化粧品の手順をめったに支払うことはありません。一般に、外科的処置が医学的に必要でない場合、HMOは処置の支払いを拒否します。

     HMOは、精神医学、カイロプラクティック、および物質乱用治療に関する混合バッグです。これらの条件の補償は、多くの場合、異なるレートで雇用主グループと交渉されます。

   コストとメリット

   • HMOの保険料は、ほとんどの雇用主の提供者にとって、他のプランと実質的に異なっていません。ただし、患者の自己負担の経験は、選択する保険プランの種類によって大きく異なります。 HMOには、日常のウェルケアに関連する最小限の自己負担費用があります。ただし、優先プロバイダープランでは、日常的なケアのために自己負担費用が高くなる可能性がありますが、より広い範囲の条件（選択的な条件を含む）をカバーする可能性が高く、郊外の救急医療に関連するコストが少なくなります。