HMOの利点は何ですか？

HMO、またはヘルスメンテナンス組織は、マネージドケアシステムを使用して、消費者に医療保険を提供します。 HMOを使用すると、サブスクライバーは、属するHMOのネットワーク内で医師または他の専門家がカバーされている場合にのみ補償され、一般的に専門家に会う前にプライマリケア医からの紹介が必要です。一部の顧客はこれを制限していると感じていますが、医師と患者の両方にとってHMOには多くの利点があります。

1. プライマリケア医の監視

   • HMOの特徴の1つは、通常、患者が1人のプライマリケア医（PCP）を選ぶことです。これは、一般的な開業医、内科医であるか、子供の場合の小児科医である可能性があります。その医師は、必要な医療に対する患者の主要な接触として機能し、いくつかの点で、専門家への不必要な訪問を妨げる「ゲートキーパー」と見なすことができます。したがって、患者が、たとえば皮膚の状態、消化器系の病気、または精神的健康の懸念の専門家に会いたい場合、彼は最初に問題について議論するためにプライマリケア医との任命を行うでしょう。 PCPが専門家への訪問が示されたことに同意した場合、医師は患者に同じHMO内の専門家への紹介を提供するでしょう。患者にとって、彼が選択したPCPと密接な医学的関係を形成することは、彼が一連の医学的問題全体に精通しており、患者のニーズを広く見えることができることです。 HMOの場合、このシステムはコストを削減します。そして、医師にとって、それは患者の訪問の信頼できる供給を保証します。

   コスト封じ込め

   • HMOに属している場合、毎月のプレミアムを支払います。このプレミアムを超えて、目的に関係なく（紹介システムのガイドラインに適合する限り）、オフィス訪問のために小さな自己負担を支払います。したがって、あなたは予期しない医療費に打撃を受ける可能性は低いです：あなたの自己負担費用は予測可能であり、一般に、あなたの医療が伴う訪問と手順の数ではなく、タイプではなく異なります。

   削減書類

   • HMOでは、あなたのケアのための管理者が集中化されます。これにより、個々の訪問、手続き、病院の滞在のために請求フォームを提出する他の形式の保険で典型的な要件を削減または排除します。通常、HMOに参加すると、郵便でプラスチックカードを受け取ることができます。これは、すべての書類を処理するためにその後の医師の訪問で必要なすべてです。

   包括的なサービス

   • コスト構造と、患者のためにカバーされているケアが固定料金を獲得しているという事実のため、HMOは患者を健康に保つために強い関心を持っています。 HMOがこれらのサービスを否定し、より極端な病気や状況に支払うよりも、日常の訪問とケアの代金を支払うことははるかに経済的です。したがって、ほとんどのHMOプランは、出生前ケア、毎年の検査、マンモグラム、予防接種、初年度の赤ちゃんの頻繁な訪問などの標準化された訪問と手順をカバーしています。