メディケアHMOとは何ですか？

メディケアHMOとは何かを理解するためには、メディケアとは何か、HMOとは何かを理解することが重要です。伝統的に、2つは別々のエンティティであり、それぞれが米国でヘルスケアにおいて定義された役割を果たしていました。メディケアポリシーの変更により、2つが結び付けられています。合わせて、彼らはメディケアがサポートされたヘルスケアに支払う特定の方法を提供します。メディケアHMOは、いくつかの定義を必要とするヘルスケアの状況に最近追加されたものです。

1. HMOとは何ですか？

   • HMOは、健康維持組織の略です。 HMOは、ヘルスケアの適用範囲を提供するマネージドケア組織（MCO）です。 HMOSは、患者の選択された健康計画の規制に従って、患者のヘルスケアを調整します。医療提供者は、各ヘルスケア計画のHMOのガイドラインで概説されているように、ケアを提供するためにHMOと契約しています。代わりに、HMOは承認されたプロバイダーのリストにプロバイダーまたは医師をリストし、それにより患者の安定したストリームをプロバイダーに指示します。

   メディケアとは？

   • メディケアは、65歳以上の米国市民に提供される米国政府の健康保険プランです。その他の基準は、確立された年齢制限の下で誰かをメディケアの資格を得る資格があります。メディケアは給与税を通じて部分的に資金提供されています。メディケアは、病院の保険、医療保険、アドバンテージプラン、処方薬計画の4つの部分に分かれています。アドバンテージプランにより、民間の健康保険会社を通じて医療提供者にメディケア給付を支払うことができます。従来、メディケアは、メディケアの払い戻しを受け入れるプロバイダーに直接支払うことを許可しました。

   メディケアhmos

   • メディケアアドバンテージプログラムを通じて政府と契約するHMOは、メディケアHMOと呼ばれます。毎月、HMOは、登録されているすべてのメディケア患者に対して政府から設定された金額を受け取ります。 HMOが受け取った金額は、メディケア受益者のみの規定額です。場合によっては、患者は奨学金に加えて保険料を支払うこともあります。このお金は、患者が医学的問題のためにそれを使用するかどうかに関係なく、HMOに支払われます。

   メディケアHMOのリスク

   • HMOのリスクは、奨学金が患者の医療費を賄うのに十分ではない可能性です。これにより、HMOはお金を失う可能性があります。したがって、健康計画のガイドラインの緊密なフォローがあります。特別な注意は承認の対象となり、HMOの承認された医師とプロバイダーを通じてのみ指示されます。特定の診断を治療する前に、患者が一定期間健康計画を立てることを要求する時間の要件が強制される場合があります。

   メディケアの受信者

   • メディケアHMOに参加するとき、メディケアの受信者はHMOを通じてすべてのメディケア給付を受け取ることに同意しています。 HMOは、すべてのメディケア対象サービスをカバーすることに同意しています。 HMOは、すべての医療を受け入れるか支払う前に医師によって承認されることを要求しています。事前の承認の記録がない場合、HMOもメディケアもサービスの支払いをしません。計画エリアの外で発生する緊急サービスは、メディケアの受信者がこのタイプの支払い問題のために設定したルールに従っている場合に支払われます。