HMOと戦う方法

あなたの健康維持組織が医療の承認を拒否し、あなたとあなたのプライマリケアの医師に否定書を送り、他の支払いオプションを模索する前に、控訴状で拒否と電話をかけ、電話でフォローアップします。

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必要なもの

• 保険カード
• 利益の説明（eob）
• hmoからの拒否文字

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手順

1. • 1 <図>
     eob。
     を理解します

     通常、オンラインで、またはHMOプランに登録したときに受け取ったドキュメントで、通常はオンラインで見つけることができます。計画があなたの特定の状況下であなたの状態をカバーするかどうかを自問してください。たとえば、計画は糖尿病に関連している場合にのみ視力の喪失をカバーする場合があります。

   • 2 <図>
     保険会社に電話します。

     HMOが誤ってあなたの請求を否定したと信じる正当な理由がある場合は、保険カードの背面にある800番号に電話してください。会社の従業員があなたの身元と保険情報を確認できるように、カードを便利に保ちます。拒否された請求を控訴する必要があることを説明し、適切な書類を求めてください。

   • 3 <図>
     あなたのケースを述べるためにアピールレターを書く。

     アピールレターを書いてください。あなたが誤って拒否されたと信じている理由を説明してください。医師、病院、またはあなたの状態の治療を勧めている専門家から医療記録を取得してください。これらの文書を手紙に参照し、手紙でそれらを送ります。より迅速な対応のために、あなたの手紙と文書を保険会社にファックスしてください。

   • 4 <図>
     あなたの控訴に関する決定が必要であることを保険会社に思い出させてください。

     保険会社をフォローアップするために電話をかけ、控訴文書を受け取ったことを確認してください。控訴には数日または数ヶ月かかる場合があります。あなたがあなたの控訴のステータスをチェックするためにあなたが再び電話するのがいつ適切かを尋ねてください。かなり緊急の手順を待っている場合は、より迅速な決定になるように会社に知らせてください。プライマリケア医または最初にフォローアップを紹介した人に尋ねてください。

   • 5 <図>
     他の支払い手段について医師と話してください。

     保険会社が控訴を拒否した場合は、医師との予約を設定して、他の支払い手段を探索してください。たとえば、視力の補償が拒否された場合は、雇用主があなたの利益に追加できるビジョン計画を提供するかどうかを確認してください。地元の慈善団体が低コストのビジョンサービスを提供しているのか、それとも政府の支援の資格があるのかを医師に尋ねてください。あなたの医師はあなたが知らないアイデアやリソースを持っているかもしれません。

   • 6 <図>
     ヘルスケアのアドバイスや症例管理ヘルプを外部の組織から見つける。

     あなたとあなたの医師が解決策を見つけることができない場合は、外部の助けを求めてください。 HealthcareadVocates.comとPatientAdvocate.orgをご覧ください。複雑な保険の問題をナビゲートするのに役立ちます。あなたの特定の問題の支援を要求し、あなたの保険会社も医師もあなたの医学的問題の解決策を見つけることができないことを彼らに知らせてください。