フロリダの義務付けられたHMO給付のリスト

フロリダ州法のタイトルXXXVIIは、フロリダ州の健康保険組織（HMO）が提供する健康保険の補償の要件を詳述しています。第641章には、HMOに固有の規制が含まれています。フロリダ州議会は、「包括的なプリペイドヘルスケアプランが質の高いヘルスケアを提供することを保証する」という目的を法令に含めています。その目的を達成するために、議会はHMOが特定の種類の補償を提供することを義務付けています。

1. 必要なメリット - 一般

   • HMOは、事前スクリーニングを必要とせずに緊急医療をカバーする必要があります。治療医が医学的に必要であるとみなされる場合、糖尿病の治療、機器、供給をカバーする必要があり、HMOと契約中の皮膚科医に、事前の許可なしに毎年5回のオフィス訪問を許可しなければなりません。

     HMOポリシーは、ポリシーの中止の日に完全に障害のある人に、12か月の利益の延長を提供する必要があります。既存の状態の除外は、登録の詳細に応じて12か月または18か月に制限されています。 HMOは、対象者が雇用の終了または雇用主によるグループカバレッジの終了を通じて適格性を失った場合、個々のポリシーへの転換を提供する必要があります。詐欺、地理的移転、保険料の支払いの失敗など、特定の状況では変換は必要ありません。

   必要な給付 - 子供

   • HMOが子供をカバーする場合、身体検査、予防接種、臨床検査など、出生から16歳までの児童健康監督サービスの補償を提供する必要があります。医師を治療することで医学的に必要とみなされる場合、この方針は、8歳未満の患者の歯科処置の麻酔と入院をカバーしなければなりません。

     覆われている場合、子供は出生時から補償を受けなければなりません。ポリシーが子供をカバーし、子どもの補償の終了の年齢を確立した場合、子供が自分自身を支え、覆われた親に依存することができない限り、精神的に遅れている、または身体障害のある子供に補償を提供し続けなければなりません。

   必要な給付 - 女性

   • HMOは、女性が事前の許可なしに婦人科医に会うために毎年訪問し、必要なフォローアップケアをカバーする必要があります。推奨周波数に基づいて、ベースラインと継続的なマンモグラムをカバーする必要があります。

     ポリシーが産科の補償を提供する場合、治療医が必要とみなされる場合、延長された入院治療を許可する必要があります。産科補償が提供されている場合、ポリシーは、認定された看護師の助産師またはその他の適切に認可された助産師および出産センターのサービスをカバーする必要があります。

     政策が乳がんの補償を提供する場合、医師が必要とみなす入院患者のケアを制限しない場合があります。乳房切除術には、補綴物と再建手術が含まれている必要があります。

   必要なオプションのカバレッジ

   • HMOは、少なくとも30日間の入院治療を含む精神障害と神経障害の適切な追加プレミアムのために、グループの保険契約者に、外来給付の少なくとも1,000ドルを含む精神的および神経障害のカバレッジを提供する必要があります。 HMOはまた、認可された医師または心理学者の監督下で薬物乱用の治療のために外来患者の利益をもたらす必要があります。