IPAの管理された医療保険の定義

独立した実践協会（IPA）は、独立した慣行を維持し、協会として一緒に参加する医師で構成される組織です。 IPAは、患者と収入の両方を医師に供給するHMOのような組織と交渉します。引き換えに、IPAの医師は患者を治療します。

1. IPAの目的

   • 民間医師の医療慣行は営利企業です。実際に留まるには、医師は安定した収入と患者の保証が必要です。

     健康保守組織（HMO）は、HMOの被保険者患者を治療するために医師を支払います。また、HMOはコストを最小限に抑えながら収入を最大化する必要があります。

     HMOと医師の間の契約は、双方のニーズを満たすことができます。

     医師は、単独で行動する医師よりも、グループとしての交渉力を持っています。医師はIPAとして一緒に参加します。 IPAは、医師のHMOとの契約を交渉しています。

     IPAは複数のHMOと契約を結ぶことができますが、医師は他のすべてのIPA医師の慣行とは別の独立した医療行為を維持します。 IPAの医師はまた、HMOによって保険をかけない他の患者を治療します。

   すべてのIPAが似ているわけではありません

   • HMOとIPASの契約条件はさまざまです。財務上の問題に加えて、HMO-IPA契約の条件には、HMOからIPAへの責任、リスク、および請求処理の変化も含まれる場合があります。さまざまなHMO-IPA契約も医療サービスに影響を与える可能性があり、実際にHMO患者に配信されます。

     したがって、同じ医師から、1人の患者は、患者の保険の補償に応じて、同一の病気に対して異なる治療を受けることができました。 HMOで利用可能な治療法の選択は、HMO-IPA契約に依存します。 HMOによって保証されていない同じ患者のための利用可能な治療の選択はまったく異なる場合があります。

   支払いタイプ

   • 医師へのHMOによる支払いは、患者あたりの定額料金であるサービス料（FFS）または降伏に基づいています。 FFSでは、医師は提供された各サービスに対して支払われます。 HMOに対する医師の財政的リスクと責任は、実際に提供される特定のサービスに限定されています。

     降伏下で、医師は、患者の治療に関係なく、各患者に対して固定された定額料金を支払われます。金融リスクは、HMOから医師に移されます。患者のケアの費用がHMOが支払った定額料金を超えた場合、医師は過剰なコストを吸収する必要があります。

     医師の収入を最大化するには、医療の提供された医療のコストを最小限に抑える必要があります。したがって、捕虜の支払い率はHMO-IPA契約の核心です。

   医師と患者の関係は、HMO-IPA契約とは別のものです

   • HMOまたはIPAが患者の治療のニーズが満たされることを保証する責任があるかどうかは、HMOとIPAの間の契約によって異なります。

     ただし、医師と患者の関係を管理する法律は、HMOが患者および医師と一緒に行う別々の契約とは無関係です。

   医療：配信または拒否

   • 捕虜の支払い方法は、IPA医師が患者に提供する治療の選択に影響を与える可能性があります。

     HMOとその被保険者患者の間の契約は、HMOとIPAの医師との間の契約とは異なります。 医師と患者の関係は、これらのHMO契約の両方に完全に独立しています。

     したがって、医療の拒否、または源泉徴収の責任は、HMO-IPA契約の条件に依存します。ただし、治療中の医師は、医学的間違いや医療過誤について患者に責任を負っています。