HMO（健康維持組織）とは何か

HMO（Health Maintenance Organization、健康維持組織）は、契約医師ネットワークを通じて保険加入者に医療サービスを提供する仕組みです。手続きや検査の料金が事前に設定され、加入者は決まった価格で医療を受けられます。

加入者（サブスクライバー）

「加入者」や「会員」という語は、HMOの団体保険に加入している企業と従業員、あるいは個人とその家族を指します。企業は従業員と保険料を分担し、保険料を支払うことで組織からの医療給付を受けます。加入者は診療時に医師へ自己負担（コペイ）を支払う必要があります。

医療費のコスト管理

HMOは、一般的な手術や検査、診療サービスに対して上限価格を設定し、医療費の抑制を図ります。また、低コストの治療法を優先し、より高額な治療は安価な代替手段が効果がなかった場合に限り許可されます。

医師ネットワーク

組織が提示する料金を受け入れる医師は、HMOの「ネットワーク」へ参加します。加入者は原則としてネットワーク内の医師を受診することで保険適用を受けられますが、ネットワーク外の医師を利用した場合は追加費用が発生することがあります。