連邦HMO法

健康保守組織（HMO）は、雇用主が従業員に提供するプリペイドヘルスプランの一種です。 HMOは、コストを削減して効率を高める可能性があるため、支配的な配信方法となっているヘルスケア提供のマネージドケアモデルの例です。 1973年のHMO法は、雇用主に補償保険の代替としてHMO計画を提供するインセンティブを提供しました。

1. マネージドケアモデル

   • 「マネージドケア」とは、医療提供者に支払いを提供する組織と、ヘルスケアサービスを提供するためのシステムの両方を指します。マネージドケアの重要な要素は「ゲートキーピング」です。これは、患者がプライマリプロバイダーから特定の種類のサービスのみにアクセスし、専門家を見たり、プライマリプロバイダーから紹介された場合にのみリハビリテーションサービスを取得できることを意味します。これにより、雇用主は、より高価なケアを必要とする患者のみがそれにアクセスできるようにすることでお金を節約できます。

   歴史

   • 1973年12月29日、リチャード・ニクソン大統領は1973年のHMO法に法律に署名しました。この法案は、連邦政府が健康政策を規制する方法の記念碑的な変化を表しています。それまでは、連邦政府は、メディケアやメディケイドなどの医療サービスの購入、またはヘルスケアサービスとヘルスケア施設とリソースの分布の改善に関する法律を指示していました。 1973年のHMO法は、ヘルスケア提供のシステムの変更に向けられました。

   機能

   • 1973年のHMO法は、HMOが提供することを選択できるサービスを提供しなければならなかった基本的な保健サービスを指定しました。基本的に、雇用主はHMOに定額料金を前払いし、従業員は必要に応じてサービスを受けます。降伏の支払いは、毎月または毎年、一定期間にわたってサービスに使用できる一定の金額を患者に提供します。従業員がより少ないサービスを使用する場合、プロバイダーは違いを保持します。ただし、従業員がより多くのサービスを使用している場合、プロバイダーはコストを吸収する必要があります。

   利点

   • HMOの健康プランは、従業員に健康保険を提供するコストが何であるかを前もって知っているため、雇用主に魅力的です。また、患者の数が固定されているため、彼らは魅力的であり、不要とみなされるサービスを源泉徴収することにより、コスト管理のためのインセンティブを提供することにより収益が得られるため、彼らは魅力的です。

   進化

   • 1973年のHMO法が可決されて以来、HMOのいくつかの異なるモデルが登場しました。スタッフモデルHMOとは、医師がHMOに雇用され、給与によって補償される時期を指します。プリペイドグループ実践モデルHMOは、医師がサービスを提供するために契約されている独立したグループの従業員であるサービスを示します。ネットワークHMOでは、HMOがサービスを提供するために2つ以上のグループプラクティスを契約します。