HMOが提供する健康保険に加入することの利点と短所

HMOは、健康維持組織の略です。この形式の保険は、多くの場合、雇用主によって提供されます。従来のプランや優先プロバイダー組織など、他の種類の保険とはまったく異なります。このタイプの健康保険の補償を行うことを決定する前に、HMOの長所と短所を知ることが重要です。

1. HMOはどのように機能しますか

   • HMOヘルスプランは、プランの紹介リストで医師に補償を提供します。ほとんどの計画では、患者はプライマリケアの医師を選択し、すべてのヘルスケアはこの医師によって管理されています。ほとんどの計画では、患者が専門家に会う前に、プライマリケア医からの紹介が必要です。患者が医師が計画のリストに載っていないことを決定することを決定した場合、保険の補償はありません。 HMOプランには2つのタイプがあります。 1つ目は、クローズドアクセスプランです。これは、特定の医師に割り当てる必要があることを意味します。最近、HMO企業はオープンアクセスプランと呼ばれる2番目のタイプの計画を追加しました。この計画では、あなたはまだプライマリケア医に割り当てられていますが、専門家に会う前に紹介は必要ありません。

   hmo の長所

   • HMO計画を立てることには多くの肯定的なものがあります。ほとんどの保険会社では、既存の条件はカバーされていません。 HMOには、既存の状態条項がありません。従来の保険プランには、補償が始まる前に満たさなければならない控除額があります。伝統的な計画では、この控除額が満たされた後、計画はパーセンテージをカバーし、患者は残りを拾います。 HMOの控除額はありません。患者には、共同支払い料金のリストが提供されます。患者の補償は、共同支払い後100％です。この共同支払いは、プライマリケアの医師、専門家、病院に適用されます。さらに、HMOプランには毎年または生涯のカバレッジにキャップはありません。すべてのHMOプランは、HMOが満たされる控除額を持っていないため、計画の開始時にピックアップする投薬カバレッジを提供します。 Co-Paysは、処方箋の補償のためのHMOのセット料金によって異なります。

   hmo の短所

   • すべてのHMOプランを使用すると、リストの医師に限定されます。選択した医師があなたのHMOのリストに載っていない場合、あなたはあなた自身の費用でその医師を見るでしょう。また、専門家はHMOのリストに載っている必要があります。病院は特定の保険プランにも参加するため、選択した病院はHMO保険を運ばない場合があります。ほとんどのHMO計画には、専門家に会う前に紹介が必要です。患者はまた、困難または異常な医療ニーズや手順をHMOでカバーしない可能性があることを発見することができます。処方のカバレッジは、HMOのリストの薬に限定されています。ほとんどのHMOは、その計画で薬が許可されていない場合、より高い共給を提供しますが、これらの共有はかなり高価になる可能性があります。