異なるタイプのHMOは何ですか？

HMO、または健康維持組織は、グループに参加することを選択した個人や家族にサービスを提供する医療提供者のグループで構成される健康保険の一種です。すべてのHMOは同じではありません。いくつかのタイプのHMOが存在し、それぞれに独自の構造と規制があります。

1. スタッフモデル

   • このモデルの医療提供者は、HMOの直接従業員です。彼らはHMOの建物にオフィスを持ち、HMOから直接給与を受け取り、HMOに属する患者のみを見ます。

   グループモデル

   • このモデルでは、HMOと契約するのは個々のプロバイダーではなくグループです。 HMOはグループに支払います。これにより、各メンバーの間にお金を配布する方法が決定されます。グループモデル内のプロバイダーは、HMOの外側の患者を見ない。

   オープンパネルモデル

   • HMO患者と非HMO患者の両方を診察し、自分のオフィスを使用することを希望する医療提供者は、IPAまたは独立した実践協会と契約でき、HMOと契約します。 IPAは、各患者に対して固定金額を受け取ります。非HMO患者を見る能力があるため、HMOを通じて見始めてHMOのメンバーではなくなったとしても、IPAでプロバイダーを見続けることができます。

   ネットワークモデル

   • 一般的に使用されるネットワークモデルには、個々のプロバイダー、グループ、IPAの組み合わせとのHMO契約が含まれ、多くの場合、他のモデルよりもメンバー用のプロバイダーの範囲を幅広く作成します。