HMOとPPOプランのメリット・デメリット

2010年9月の米国国勢調査局の報告によると、2009年には米国人の63.9％が民間の健康保険に加入していました。健康維持組織（HMO）と優先提供者組織（PPO）は、代表的な民間健康保険プランで、それぞれに長所と短所があります。

HMOのメリット

• 米国心臓協会（AHA）によれば、HMOは通常、最も低い自己負担額で最も幅広いサービスを提供します。

  また、Consumer Reportsの全国調査（3万7千人以上）では、HMO加入者は医療提供者のカスタマーサポートや払い戻し方針に対して、PPO加入者より満足度が高いと報告されています。

HMOのデメリット

• HMOは利用できる医療機関が限定されており、ネットワーク外の医師は基本的に選べません。

  さらに、専門医の診察を受けるには、まずかかりつけ医（プライマリケア医）から紹介状を取得する必要があります。

PPOのメリット

• PPOは医療機関の選択が比較的自由で、専門医受診の際にかかりつけ医の紹介状が不要です（AHA）。

  また、HMOがネットワーク外の医療費を基本的にカバーしないのに対し、PPOは一部のネットワーク外サービスについても払い戻しを行います。ただし、自己負担額はネットワーク内より高くなります。

PPOのデメリット

• Consumer Reportsによると、PPO加入者は医療費が高くなるだけでなく、保険金の払い戻し手続きが複雑で遅れがちです。

  重篤な疾患を抱える被調査者のうち、PPO加入者の32％が請求トラブルを経験したのに対し、HMO加入者は13％にとどまりました。