HMOプランとは何ですか？

HMO、またはヘルスメンテナンス組織は、メンバーのヘルスケアコストの削減に焦点を当てた管理されたヘルスケア保険オプションです。 HMOには、経済的な医療を提供するために協力して保険会社、医師、病院が含まれます。 名前が示すように、このヘルスケアオプションは、後でより集中的なケアの必要性を防ぐために、人々がケアを早期に求めることを奨励することを目的としています。

1. 目的

   • HMOは、メンバーが医療専門家へのアクセスを提供しながら、通常は医師の診察に関連する自己負担費用を制限します。これらのコストを削減することにより、HMOは将来の救急医療のニーズを回避するために予防医療を奨励しようとしています。

   事実

   • HMOプランのメンバーは、プライマリケア医、またはPCPを選択します。 PCPは、基本的なケアや病気など、すべての医療処置の最初の接触です。すべての医療ニーズのために同じ医師を訪問することの容易さと快適さは、早期の予防医療の使用を促進します。

   医療

   • HMOメンバーは、プロバイダーのHMOネットワーク内に専門家に会う前に、プライマリケア医の紹介を受け取る必要があります。主要な医師、専門家、病院のHMOのネットワークは、特定の計画に依存しており、かなり異なる場合があります。 HMO計画の欠点は、プロバイダーのネットワーク外で発生した医療費がHMOプランの対象ではないことです。

   コスト

   • 制御された自己負担費用は、HMOがヘルスケアの範囲を必要とする人々を引き付ける主な理由です。 HMOプランのメンバーは、何回医師が必要であっても定額料金を支払います。 メンバーは、PCPへの訪問ごとに共同支払いを支払う必要がある場合があります。一部の管理されたヘルスケアオプションでは、保険の補償が残りの医療費を支払う前に、メンバーが控除可能を支払う必要があります。 ほとんどのHMOは控除額を必要とせず、メンバーのコストをさらに削減します。 HMOは、生涯給付金の支払いを制限することなく、ネットワーク内のすべての医療費をカバーする必要があります。

   タイプ

   • HMOには、スタッフモデル、グループモデル、ネットワークモデルの3つの主要なタイプがあります。スタッフモデルでは、医師は給与によって支払われ、HMOの直接の従業員です。 契約された医師はHMOビルで働いており、HMOメンバーのみにサービスを提供しています。グループモデルでは、個々の医師はHMOの直接従業員ではありません。むしろ、HMOは医師のグループと契約し、グループは個々の医師に支払いを分配します。ネットワークモデルでは、最も一般的なオプションであるHMOが、医師グループと個々の医師の多様な組み合わせと契約しています。