HMOの利点と短所

費用

HMOの最大のメリットは費用です。月額保険料は一般的な保険より低く、診療や処方薬のコペイも少額です。多くのHMOは免責額や年間上限がなく、年間の医療費負担が抑えられます。

請求手続き

従来の保険では診療前に費用を支払い、後で請求書を提出して払い戻しを受ける必要がありますが、HMOはコペイ以外の前払いが不要です。そのため、払い戻し待ちの時間がありません。

かかりつけ医（Primary Care Physician）

HMOではネットワーク内のかかりつけ医を持ち、専門医への紹介はこの医師を通す必要があります。長期的に同じ医師と関係を築ける点はメリットですが、ネットワーク外の医師から変更しなければならない場合や、紹介が遅れると専門医受診が遅れるデメリットもあります。

診療報酬（キャピテーション）

HMOでは医師が患者1人につき月額固定報酬（キャピテーション）を受け取ります。その結果、診察時間が短くなることがあり、質問が多い場合に急いで処方されることがあります。

医師・病院の選択肢

HMOに加入している場合、受診できる医師はすべてHMOのネットワークに属していなければなりません。専門医への紹介も同様です。また、一部の病院は特定のHMOと提携しているため、病院選びの自由度が制限されることがあります。