在宅医療における払い戻しの課題

在宅医療は、訪問看護、理学療法、作業療法、言語療法などを提供し、患者の生活の質を向上させます。しかし、適切に請求手続きを行わなければ、事業者は収益を確保できません。以下に主な払い戻しに関する問題点と対策を紹介します。

請求の遅延提出

サービス提供年の翌年までにメディケア請求を行う必要がありますが、期限を過ぎて提出すると、メディケアは支払わず、払い戻しが受けられません。

誤った保険への請求

在宅医療では通常メディケアが第一の支払者ですが、他の保険が優先されるケースもあります。事務局がメディケアに誤って請求すると、問題が解決するまで支払いが保留されます。

情報の誤記入

患者名のスペルミスや生年月日、保険番号の誤りなどが典型的です。最終的に修正されても、払い戻しが遅れる原因となります。

不正請求

意図的に診断コードを偽って請求したり、実際に提供していないサービスに対して請求することは不正請求です。発覚すれば罰金や懲役、請求権の停止などの重い処罰が科されます。

自己負担クライアント

保険未加入、または保険が全額カバーしない患者は、自己負担が困難です。各在宅医療事業者は、支払い不能なクライアントに対してどの程度追求するかを方針決定する必要があります。