MCOプランとは何ですか？

マネージドケア組織（MCO）は、手頃な価格でヘルスケアを提供し、同時にこれらのサービスを提供するコストを管理するために協力する医療業界および専門家のグループです。 MCOの目標のいくつかは、医学的に必要なときに高品質のヘルスケアを提供し、最も適切な医療専門家によるサービスを提供することです。 MCOは、医療専門家がサービスに対して払い戻された方法を監督しています。

1. 健康保守組織

   • ヘルスメンテナンス組織（HMO）は、医療提供者との契約を締結してプロバイダーネットワークを作成するMCOです。これらのプロバイダーは、医師、病院、その他の医療専門家で構成されています。 プロバイダーは、HMOが提供する割引料金のために、HMOとプランメンバーから紹介を受け取ることで利益を得ます。メンバーは、割引料金を享受するためにネットワークの一部であるプロバイダーに限定されています。

   優先プロバイダー組織

   • 優先プロバイダー組織（PPO）は、医療提供者の選択においてHMOよりも制限が少ない。 PPOメンバーは通常、専門家に会うために紹介を受ける必要はなく、PPOのネットワークの一部であるプロバイダーを使用することに制限されていません。これらの利点と引き換えに、PPOはメンバーにネットワーク内プロバイダーを使用する経済的インセンティブを与えます。 財政的なインセンティブには、控除額の低下と、共同支払いの低下が含まれます。メンバーがネットワーク外プロバイダーを使用することを選択した場合、プロバイダーの料金の50％を支払わなければならない場合があります。

   ポイントオブサービスプラン

   • ポイントオブサービスプラン（POS）は、メンバーがプライマリケア医（PCP）を選択することを奨励しています。 メンバーは、ヘルスケアを求めるたびにHMOまたはPPOオプションを選択できます。 PCPは、メンバーがスペシャリストに会う必要がある場合に紹介できる唯一のプロバイダーです。メンバーは紹介のために別の医師を使用できますが、最終的にはより大きな共同支払いを行い、より高い控除額を持つことになります。 POSプランは、HMOよりも柔軟性と選択の自由を提供します。

   サービス料金

   • サービス料金（FFS）プランにより、患者は医療専門家を選択するのに最も自由が得られます。メンバーは、任意の医師または医療提供者を選択できます。プロバイダーは、すべてのサービス、訪問、手順に対して料金を受け取ります。 FFSプランのメンバーは、プランが提供する柔軟性の高度により大幅に支払います。