病院利用レビュー計画

病院利用レビュー計画は、患者が治療のために病院に滞在する期間、または患者が治療のために病院に入院している場合でも決定する文書です。それは、高品質の患者ケアを費用対効果の高い方法で提供し、病院入院と医療施設での滞在期間を削減することを目的としたプロセスです。提案された治療オプションを国家平均と基準と比較し、民間保険会社または政府支援のメディケイドが病院の滞在期間をカバーしているかどうかを判断するために使用されます。

1. 認定

   • 保険会社が支払いをカバーする前に、医療処置または入院のために正当化が必要です - 緊急医療状況を除外します。入院が承認されると、医師のレビュアー、ナースレビュアー、病院パネル、保険プロバイダー、または4つの組み合わせによって滞在期間が割り当てられます。

     費用対効果の高い代替治療法は、保険の代表と、主治医または病院の担当者との間で議論されています。治療のコースが決定されると、患者の滞在の長さは、その治療オプションの国家平均と基準に基づいて決定されます。

     選択手続きのために、認定は、個人の医師からの病院のレビュー看護師への電話と同じくらい簡単です。

     緊急時の状況では、患者の家族または医師は通常、週末の緊急手順のために24時間または月曜日（または翌営業日）に保険プロバイダーに連絡する必要があります。保険会社の医療専門家が事件をレビューし、救急医療の適切性を決定し、患者にそれ以上の入院が必要かどうかを決定します。

   レビュー中

   • 多くの人々は、保険会社が患者の病院をあらゆる犠牲を払って留まると考えるかもしれませんが、行われるケアの決定のために満たさなければならない国家基準があります。

     選択手順が認定されると、患者に対して初期滞在期間が決定されます。患者がその初期時間枠の終了までにケア施設を離れていない場合、主治医からさらなる情報が必要であり、事件はさらなるレビューを与えられます。保険会社が継続的なケアが正当化されると判断した場合、新しい退院日または症例レビュー日が決定されます。

     継続的なケアが保険会社によって正当化されない場合、患者は退院する必要があります。そうしないと、控訴を行う必要があります。

     医師が患者の継続的な治療または病院に留まることを主張する機会があります。

   なぜラッシュ？

   • 患者を病院から出て、できるだけ早く家や代替治療をすることは、医療費を最小限に抑えることを目的としたコスト削減策です。

     人が病院に入るとすぐに、病院に関連する通常の医療費のために、できるだけ早くその人を施設から追い出すことを期待して退院計画が施行されます。

     保険会社に雇われたケースマネージャーは、病院や医師との退院計画を立てるためによく使用されます。

     人が退院した後にケアについて疑問が生じた場合、専門家委員会は通常、ケースに対処し、介護措置が適切かどうか、または滞在期間が適切であるかどうかを決定します。その決定は、これらの手順の保険の補償を決定します。