オハイオ州メディケイドの薬局請求に関する法律と規則

対象となる事業者

メディケイドの薬局請求規則に基づき、報酬を受け取れる事業者は薬局、病院、その他の提供者です。薬局として認められるには、現在有効な米国薬物取締局（DEA）番号を保有し、免許を持つ薬剤師が薬局全体の管理責任者として勤務し、オハイオ州メディケイド事業者契約に署名していることが必要です。病院は、薬局と同様の要件を満たす場合、処方薬サービスとして扱われ、患者が自己投与できる薬剤の処方が認められます。その他の提供者は、メディケイド事業者サービス契約を締結し、薬剤を調剤できるが薬局の要件を満たさない事業者で、処方薬サービスとして分類されます。

事業者契約

オハイオ州メディケイドの事業者サービス契約は、メディケイドの基準を満たす医療提供者がプログラムに参加し、受給者に治療を提供できるようにする契約です。契約には治療内容や請求基準が定められ、以下の主な義務があります。

• 人種・性別・宗教などに関係なく、医学的に必要かつ適正な治療を標準料金で提供すること。
• 請求前に患者の第三者支払資源（保険等）を確認し、適用可能な額を差し引くこと。
• 契約署名により、メディケイドが認める金額での償還を受け入れること。
• 提供した全ての治療と金銭取引を詳細に記録すること。

数量制限

メディケイドの薬局請求対象となる医療提供者は、処方・請求できる薬剤の数量に制限があります。多くの薬剤は1日単位で上限が設定されており、例としてコードインを含む咳止めシロップは1か月単位の制限が適用されます。