医療記録のコーディング方法
医療記録の概要とコーディングの重要性
医療記録には診察時の問診票、病歴・家族歴・社会歴、アレルギー・予防接種リスト、保険情報、検査結果（血液検査やX線）、投薬情報などが含まれます。これらの情報は医療請求担当者が診療内容をコード化し、保険会社へ支払い請求を行う際に使用されます。コードは米国医師会（AMA）やPractice Management Information Corporationが発行する「国際疾病分類第9版（ICD-9）」「Current Procedural Terminology（CPT）」「Healthcare Common Procedure Coding System（HCPCS）」に基づいています。
必要なもの
- ICD-9コードブック
- CPTコードブック
- HCPCSコードブック
- 患者の医療記録
手順
- 診療ノートの確認：患者の受診理由や診断、実施した処置、使用した医療用品をすべて記録します。
- 診断コードの割り当て（ICD-9）：ICD-9コードブックのアルファベット索引で疾病や症状を検索し、該当する数値コードを取得します。取得したコードは第1巻の数値表で再確認し、除外項目がないか必ずチェックします。
- 処置・医療用品コードの割り当て：病院での手術や処置はICD-9第3巻、外来診療やその他の処置はCPTコードブックを使用します。Medicare・Medicaid対象の医療用品はHCPCSコードブックでコード化します。
- 保険請求書への記入と送付：診断コードと処置コードを保険請求書の該当欄に入力し、提出して払い戻しを受けます。
以上の手順を踏むことで、正確な請求が可能になります。