BCBS の CPT 分類

カテゴリ I

カテゴリ I の CPT コードは、現代医療の実務に合致した手技を表す数値コードです。これらは広く実施され、米国食品医薬品局（FDA）の承認を受け、臨床的有効性が裏付けられています。例として X 線撮影、尿検査、心電図、開心手術などがあります。手技の重症度は異なりますが、全国の医療機関で実績のある安全な手技です。

カテゴリ II

カテゴリ II の CPT コードは、請求目的ではなく、新技術や診療方法のパフォーマンス測定を目的としています。効果の低い手技を除外し、革新的な医療実践を促進するフィルタとして機能します。

カテゴリ III

カテゴリ III のコードは、現在発展途上にある医療手技や実践に対して一時的に付与される分類です。FDA の承認や臨床的有効性の実績は必要ありませんが、継続的な研究開発が求められます。新しい手技が広く普及し、臨床的有効性が確立されるよう支援することが目的です。

BCBS の例

Blue Cross Blue Shield の加入者は、同社ウェブサイトで多数の CPT コードを確認できます。コードは酸素投与から注射まで様々なサービスを網羅しています。例えばテキサス州の BCBS は、心臓、腹部、胸部の画像診断や頸部、骨盤、脊椎の画像検査を CPT コードで分類しています。各州ごとのコードを把握しておかないと、未分類の手技については支払いが行われません。