BCBS CPT分類

現在の手続き型用語（CPT）は、医療サービスと実施された手順を報告するために医療請求で使用されています。一般にCPTコードブックと呼ばれるCPTコードは、病院が提供するさまざまなサービスを代表するアメリカ医師会（AMA）によって病院や保険プロバイダーに与えられる一連の数字です。手順全体を請求書に書く代わりに、病院は支払いを受け取るための手順に関連するCPTコードを入力するだけです。ブルークロスブルーシールドには数百のCPTコードがありますが、すべてのコードは3つのカテゴリ分類に分類されます。

1. カテゴリI

   • カテゴリI CPT分類は、現代の医療行為と一致する手順を表す数値コードです。このような手順は広く実行されており、食品医薬品局（FDA）によって承認されています。さらに、カテゴリI手順では、臨床効果の証拠を文書化しています。このような手順の例には、X線、尿サンプル、EKGS、心臓手術が含まれます。一部のサービスは他のサービスよりも深刻ですが、これらの手順はすべて効率の実績があり、全国の診療所で実践されています。

   カテゴリーII

   • カテゴリIコードは請求目的で使用されますが、CPTカテゴリIIコードの主な目的は、新しいテクノロジーと実践方法のパフォーマンスを測定することです。カテゴリーIIコードは、医療行為における新しい革新的なアイデアを奨励しながら、効果のない手順を排除するフィルターとして本質的に機能します。

   カテゴリIII

   • カテゴリーIIIコードは、新たな医療処置と実践に与えられる一時的な分類です。この分類に該当する手順では、食品医薬品局の臨床的有効性または承認の確立された実績は必要ありませんが、研究への絶え間ない関与を必要とします。カテゴリーIIIコードの主な目的は、多くの医療専門家が実行しない可能性のあるサービスを特定し、研究者が新しい技術の広範な使用と臨床効果を確立するのを支援することです。

   BCBSの例

   • Blue Cross Blue Shieldのお客様は、会社のWebサイトで一連のCPTコードを見つけることができます。このようなコードは、酸素から注射までのさまざまなサービスをカバーしています。たとえば、テキサス州のブルークロスブルーシールドは、CPTコードを使用して、頸部、骨盤、脊椎のイメージングとともに心臓、腹部、胸部検査を含むイメージングサービスを分類します。 BCBSの顧客は、ブルークロスブルーシールドが未分類の手順に対して支払いを送金しないため、州のCPTコードを認識することが重要です。