医師がオフィスで行う軽微手術の請求方法

必要なもの

• 基本的な医療請求の知識
• Medicare Physician Fee Schedule Database（MPFSDB）
• CPT手術コードブック
• Healthcare Common Procedural Coding Manual（HCPCS）
• ICD-9-CM診断コードブック
• 評価・管理（E&M）文書ガイドライン
• HCFA（CMS-1500）請求書または保険会社指定の請求書
• 患者の診療記録

請求手順

1. ① 手術コードの確認：CPTブックで対象となる軽微手術のコードを特定し、MPFSDBでそのコードのグローバル期間を確認します。軽微手術のグローバル期間は最大10日間で、手術後10日目以降に同一または関連する診療があれば別途請求可能です。

2. ② 医療的必要性の確認：ICD-9-CM診断コードブックで、診断が手術の医療的必要性を満たすかを検証します。

3. ③ 同日実施の他の診療の有無確認：患者の診療記録を確認し、同日内に別の診療（例：診察）が行われたかどうかを確認します。診察と手術が同時に請求できるかは、MPFSDBおよびE&M文書ガイドラインで判断します。

4. ④ 修飾子の付与：診察が手術と別件である場合、通常は修飾子「25」を付けて、手術と診察が別々のサービスであることを示します。

5. ⑤ 請求情報の記入：患者と医師の基本情報、保険加入者番号、保険会社住所、診断コード、手術コード、料金などをHCFA 1500（CMS-1500）または保険会社指定の請求書に正確に記入します。

6. ⑥ 請求書の送付：完成した請求書をMedicare（または対象保険者）へ提出し、支払いを受けます。