評価・管理（E/M）コードの概要と構成要素

評価・管理（Evaluation and Management, E/M）コードは医療コーディングで最も頻繁に使用されるコード群です。CPT 99201〜99499 の範囲に位置し、診察時に実施した要素の数と内容に基づいて医師のサービスが評価・請求されます。

現在病歴（History of Present Illness）

患者が主訴や症状の経過を医師または看護師に詳しく説明する部分です。症状の開始時期、部位、性質、増悪・緩和要因などが含まれます。

個人・家族・社会歴（PFSH）

Personal, Family, and Social History の略で、患者の全体的な健康背景を把握します。既往歴・家族歴・遺伝的リスク、生活環境、喫煙・飲酒・薬物使用などが対象です。

システムレビュー（ROS）

Review of Systems（ROS）では、患者に各身体部位やシステムに関する質問を行い、診断に関連し得る他の症状や異常の有無を確認します。

身体診察（Physical Examination）

臓器系または身体部位ごとの診察を実施します。診察したシステムや部位が多いほど、E/M コードの評価レベルが上がります。

医療判断（Medical Decision Making）

診断と治療計画を含む医療判断です。患者の状態評価、鑑別診断、検査・処方の選択、フォローアップ計画などが記載されます。

時間・カウンセリング・ケア調整

評価・管理レベルの算定には、以下の3つの要素も考慮されます。

• 患者と医師が実際に費やした時間
• 患者へのカウンセリングや教育的指導
• 他の医療提供者との治療調整や情報共有

これらの要素を総合的に判断し、適切な E/M コードが選択されます。