連邦ヘルスケアにおける請求要件

医療請求は専門的な分野であり、個人または医療機関で働く請求担当者が業務を行います。2010年時点では必須の試験はありませんが、多くの請求担当者が認定医療請求試験（CMRS）を受験しています。提案された医療改革により、2014年までにすべての医療データがデジタル化されることが求められています。

プライバシーポリシー

1996年に制定された医療保険の携帯性と責任に関する法（HIPAA）は、患者のプライバシーに関する初の包括的な連邦法です。これにより、医療機関、請求担当者、保険会社は患者の医療記録の機密保持に対する責任が拡大しました。請求担当者は、患者情報の取り扱いに関するプライバシーポリシーを策定しなければなりません。

機密保持計画

すべての医療機関は、管理的保護策、物理的保護策、セキュリティサービス、セキュリティメカニズムを網羅した機密保持計画を策定する必要があります。診療が開始されると、サービスレベルと診断がデータベースに入力されます。サービスレベルのコードは最新の手順用語（CPT）データベースから、診断コードは標準ICD-9-CMデータベースから取得され、これらは請求処理に不可欠です。

患者記録

患者の健康情報は、連邦のプライバシールール（誰が情報を閲覧できるか、患者自身の記録取得権）とセキュリティルール（記録の保管方法）に従って管理されます。保険会社は、患者の請求に関して意思決定を行う際に公正信用報告法（FCRA）を遵守しなければなりません。この法律は、公正性、プライバシー、正確性を求め、信用評価機関から提供される情報が正確であること、そしてそれだけで保険の支払可否が決定されないことを規定しています。