病院のコーディングと請求を理解する方法

コーディングとは、請求の目的で患者の診断と手順に数値コードを割り当てるプロセスです。請求は、病院や医師のような医療提供者が患者に提供されるサービスの払い戻しを得るために行われます。コードが支払者に請求されると、保険会社は請求を確認し、コードの割り当てに基づいて払い戻しを行います。保険会社が請求を拒否している場合、追加の文書または正しいコードの割り当てが保証される場合があります。外来患者の手順と一部の支払者（メディケアやメディケイドなど）には、CPTと呼ばれる追加のコーディング分類が使用されます。

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必要なもの

• 患者の健康情報
• icd-9-cmコーディングブック
• cptコーディングブック

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手順

1. • 1

     患者情報を確認して、診断と手順を特定します。診断は、患者の現在の状態、病気、または怪我です。手順は、入院中に患者に対して行われた治療または手術です。適切な患者の診断と手順をリストします。

   • 2

     適切なICD-9-cm（2010年には間もなくICD-10になります）をすべての患者のすべての診断と手順に割り当てます。入院患者の病院の設定では、ICD-9-CMは、診断と手順の両方にコードを割り当てるために使用される分類システムです。

   • 3

     現在の手続き型用語（CPT）コードを病院の外来患者の手順およびメディケアまたはメディケイド保険の患者に割り当てます。 CPTコードは、病院の外来患者の環境で患者に対して行われた手術と手順を特定するために使用される5桁の手順コードです。入院手順に割り当てる必要はありませんが、患者の手順が完了したときにコーディングソフトウェアシステムの多くがCPTコードを自動的に割り当てるようになりました。

   • 4

     コードに優先順位を付けます。患者がコーディングフォームの診断セクションで最初に病院に入った理由をリストし、対応する手術（もしあれば）がコーディングフォームの処置セクションで最初に（ある場合）。診断と手順のリストと優先順位付けにより、病院の支払い計算が促進されます。これは、コードを誤って優先順位付けすると、病院が重大な払い戻しを失う可能性があることを意味します。

   • 5

     コードを完成させます。コード割り当てをもう一度確認して、すべての診断と手順をコーディングしたことを確認してください。請求部門で確定したコードステートメントをマークします。

   • 6

     支払者に請求します。ほとんどの病院の請求システムと支払者は、インターネットを介して電子的に請求を送信および受け取るように装備されています。ほとんどの病院では、コーディングおよび請求部門が別々です。コーダーはコードを割り当て、ビラーはクレームと支払い処理で動作します。