医療コーディングと請求手順の完全ガイド

入院患者のコーディング理解

入院患者の診断・手術に対して、コーダーがICD-9-CM（近くはICD-10へ移行）を用いてコードを付与します。

患者の現在の病状や疾患を診療記録から確認し、該当する数値コードに変換します。コードはソフトウェアかコードブックで検索します。

入院中に行われた処置や手術に対し、診断コードと対応させて手術コードを付与します。これもコードブックまたはソフトで検索します。

保険請求は診断コード・手術コードの優先順位に基づきます。例：股関節骨折で手術を行った場合、診断部では骨折コードを第一に、手術部でも手術コードを第一に記載し、その他は二次として列挙します。

外来や救急、診療所での処置で、入院が不要な場合に適用されます。

外来の診療はCurrent Procedural Terminology（CPT）コードで分類され、米国医学会（AMA）が管理しています。医師が提供したサービスを保険会社へ報告する際に使用し、コードはCPTブックまたは専用ソフトで検索します。

医療機器・用品・特定サービスなど、ICD-9-CMやCPTでカバーされない項目はHCPCSコードで報告します。多くは自動請求システムが生成し、コーダーが手作業で付与することは少ないです。

医師や病院は、診断・手術・CPT・HCPCSコードをまとめて保険者に送付します。施設の所在地や提供したサービスに応じて、保険者はコードに設定された償還額を基に支払います。