医療監査の手順

医療監査は、患者が高品質な医療を受けられるように実施されます。監査員は診療経過記録や請求書をチェックし、情報の正確性を確認するとともに、医療コード詐欺の防止を目的とします。

通知

• 監査対象の医療機関には、監査実施前に通知が行われます。これにより、請求書や診療記録など必要書類を準備する時間が確保されます。ただし、調査目的の監査の場合は、事前通知は不要で、無告知で訪問することがあります。

開始ミーティング

• 監査員が現場に到着すると、医療スタッフと監査の目的、範囲、予定期間について説明する開始ミーティングが行われます。

レビュー

• 監査員は、組織の方針・手順、職務記述書、組織図などの内部文書を閲覧し、組織の運営状況を把握します。質問があれば随時回答できるよう、スタッフの配置を整えておくことが重要です。

監査本体

• 監査員は、文書の検証、現場の観察、インタビューを通じて情報を収集し、その正確性・誠実性・機能性を評価します。虚偽の記録は不正とみなされ、監査に合格しません。