医療請求プロセスとは何ですか？
1。患者登録 ：患者が医療施設を訪れると、登録され、保険情報が収集されます。この情報は、請求目的に不可欠です。
2。充電エントリ ：ヘルスケアプロバイダーは、請求システムに提供されるサービスの料金に入ります。これには、手順コード、日付、修飾子などの詳細が含まれます。
3。提出を請求 ：請求が入力されると、医療提供者またはその請求部門は、患者の保険会社または政府プログラムに請求を準備し、提出します。クレームには次のような情報が含まれます。
- 患者の人口統計の詳細
- プロバイダー情報
- 診断コード
- 手順コード
- 各サービスの料金
4。主張の裁定 ：保険会社は、提出された請求を確認して、提供する補償、適格性、および払い戻しの額を決定します。このプロセスには、患者情報の検証、コーディングエラーのチェック、およびサービスの保証が患者の計画の対象となります。
5。送金アドバイス ：請求が裁定された後、保険会社は医療提供者に送金アドバイスまたはメリットの説明を送信します。これらの文書は、払い戻しのために承認された金額、拒否されたサービス、および拒否の理由を含む、支払いに関する情報を提供します。
6。支払いの投稿 ：医療提供者は、保険会社から受け取った支払いを売掛金に投稿します。保険の払い戻し後の未払いの患者残高は、通常、患者に請求されます。
7。フォローアップとアピール ：拒否された請求の場合、医療提供者は保険会社をフォローアップして、拒否の理由を理解し、必要に応じて追加情報を提出できます。また、補償または支払いに関する紛争がある場合、控訴を提出する場合があります。
8。患者の請求 ：残りの患者残高について、医療提供者は患者に請求書または声明を送ります。これらの法案には、未払いの料金、期日、支払いオプションなどの情報が含まれます。
9。コレクション ：患者が特定の時間枠内で未払いの残高を支払わない場合、医療提供者は収集活動を追求する場合があります。これには、リマインダー通知を送信したり、患者に連絡したり、アカウントを収集機関に紹介することが含まれます。
10。レポートと分析 ：ヘルスケアプロバイダーは、請求と収集のパフォーマンスを分析するためのレポートを定期的に生成します。これにより、トレンドを特定し、収益サイクルを最適化し、請求慣行と患者コミュニケーションに関する情報に基づいた決定を下すことができます。
医療請求プロセスは、医療提供者、専門、および管轄区域によってわずかに異なる場合があります。ヘルスケア組織が効率的な請求システムと資格のある請求担当者を持っていることは、正確かつタイムリーな請求の提出を確保し、払い戻しを最大化し、患者アカウントを効果的に管理することが重要です。