医療コーディングは簡単に
医療コーディングとは、医療従事者が行った手技や診断に対して、特定のコードを割り当てる作業です。このコードは、保険会社や公的機関からのサービス費用の請求・支払いに使用されます。
CPTコードブック
医療コーディングは、請求の特定や患者に対して実施されたサービスの履歴を示すために重要です。コーダーは医師の診療記録をコードに変換し、保険者へ送付して報酬を受け取ります。手技を正しくコード化するには、最新版のCPTコードブックが必須です。インターネット上では、電子版の提供サイトも多数あります。
主要な6つのセクション
CPTコードとその記述は、次の6つの主要セクションに分かれています。
- E/Mサービス（評価と管理）
- 麻酔
- 手術
- 放射線
- 病理・検査
- 医学（医薬品・治療）
加えて、13の付録とアルファベット順索引があります。主な付録は以下の通りです。
- 付録A：修飾子
- 付録B：追加・削除・改訂の概要
- 付録C：臨床例
- 付録D：CPT付加コードの概要
- 付録E：修飾子-51が不要なコードの概要
- 付録F：修飾子-63が不要なコードの概要
- 付録G：中等度（意識）鎮静を含むコードの概要
- 付録H：臨床状態・テーマ別パフォーマンス指標索引
- 付録I：遺伝子検査コード修飾子
- 付録J：感覚・運動・混合神経の電気診断医学リスト
- 付録K：FDA承認待ち製品
- 付録L：血管ファミリー
- 付録M：削除されたCPTコードへのクロスウォーク
アルファベット順索引の使い方
アルファベット順索引でCPTコードを検索する際は、次の手順で行います。
- 実施した手技またはサービスを探す
- 対象となる臓器や部位を確認する
- 治療対象の状態（疾患）を特定する
- 同義語、別名、略語も併せて検索する
エントリの構造理解
医療コーディングでは、索引エントリの作成方法を理解することが重要です。エントリは大きく以下の2カテゴリに分かれます。
- 主要語句
- 修飾語句
それぞれはさらに次のように細分化されます。
- 主要語句
- 手技・サービス別
- 臓器別
- 状態別
- 同義語・別称・略語別
- 修飾語句
- クロスリファレンス（参照）
- 「See」や「See Also」などの指示
文書化の重要性
医療コーディングを行う際は、請求対象となる手技・サービス・資材に対して、適切な医療記録が添付されていることが必須です。メディケアや民間保険者の監査で記録が不十分だと、罰金・診療所の停止・訴訟など重大なリスクが生じます。コード入力後は、必ず内容を確認し、支払い申請前に二重チェックを行いましょう。