医療請求条件と定義

医療請求の用語と定義を理解することは、医療請求/コーディング/管理分野で雇用されている人には必要です。これらの用語は、診断のためのコードから疾患コードのコードから医療機器のコードまでの範囲をカバーしています。医療請求剤は、ICD9、CPT、診断、およびHCPCSコードに精通している必要があります。

1. CPTコード

   • 現在の手続き型用語（CPT）コードは、医療提供者が患者に提供できる手順に割り当てられた数字で構成されています。アメリカ医師会（AMA）はこれらのコードを設定します。患者に実行された実際の手順をリストする代わりに、番号コードが使用されます。その人が検査を受けているか、心臓操作、またはインフルエンザのショットを持っているかにかかわらず、数字が表示され、この番号は保険会社の手順を表します。消費者は、AMA WebサイトでCPTコードを調べて、特定の番号の手順が何を表すかを判断できます。

   診断コード

   • 診断コードは、患者が経験する症状と疾患を特定するために使用されます。これは、診断コードが胸痛、たとえば症状を表し、対応するCPTコードは症状に提供される治療を表すという点で、CPTコードとは異なります。医療請求担当者は、これらの2つのコードを組み合わせて使用して、保険会社が適切な症状と迅速に適切な手順をスキャンして一致させることができます。保険会社が、医療提供者が足の治療法で胃の痛みを扱ったことを発見した場合、問題と治療の間に相関関係がないため、彼らは主張を否定します。

   HCPCSコード

   • ヘルスケア共通手順コーディングシステム（HCPCS）は、医療製品を分類するための包括的な標準化されたシステムです。 HCPCSコードは、病気自体や手順ではなく、医療機器などの医療製品を指します。これらの3つのコード、CPT、診断、およびHCPCは、協力して患者の状態、治療、およびデバイスを保険会社に報告します。保険会社は、これらの正しいコードに基づいて請求を処理できます。

   国際疾患の分類、第9版（ICD-9-cm）

   • ICD9コードは、病気と手順の診断コードです。すべての医療請求担当者は、医療記録をコーディングするためにこの標準化されたコードを使用しています。保険会社はこれらのコードを使用して、医療関係者によって行われた手順の支払い

   重要性

   • 医療請求のためにこれらのコードを使用すると、請求システム全体が標準化されます。保険会社は、法案をすばやくスキャンして、医療提供者が診断された病気の適切な医療処置を実行したかどうかを判断できます。彼らはまた、患者が与えられるデバイスがそれが意図されている疾患に固有であると判断することができます。この良い例は、ペースメーカーに心臓病に患者に提供することです。このシステムは、病院と医師にサービスのために迅速に支払うための効率的な手段です。