医療請求とコーディング情報を理解する方法

医療費は混乱する可能性があります。項目別ですが、それらには慣れていないコードが含まれています。通常、これらのコードの後に説明が続きますが、説明でさえあいまいになる場合があります。何が請求されているかを理解する方法を知ることは、あなたが財政的に責任を負っているかどうか、または請求書を保険会社または支払いのために第三者に送るべきかどうかを判断するのに役立ちます。

手順

1. • 1

     あなたが治療された診断の名前の横にリストされている診断コードを探してください。診断コードは3桁の数字であり、その後に小数点以降に最大2つの数字を持つ小数点が続く場合があります。これらは、クレームフォームを完成させる際に、すべての医療請求者が使用する標準コードです。それらは、国際疾患の分類（ICD-9）コードと呼ばれています。

   • 2

     オフィス訪問、大腸内視鏡検査、ラボの仕事など、支払いが求められているサービスの説明を見つけます。各サービスまたは手順には5桁の番号が割り当てられます。これらは現在の手続き型用語（CPT）コードと呼ばれ、ICD-9コードと同様に、標準です。診断コードとは異なり、手順コードには小数点が含まれていません。

   • 3

     請求される各手順の対応する診断に注意してください。同じ手順に割り当てられた複数の診断があり、その逆も同様です。ただし、すべての手順は、少なくとも1つの診断に関連付けられている必要があります。

   • 4

     請求されるサービスが実際に実行されたことを確認してください。保険会社には、請求された手続きを実証するために医療記録を要求する権利があります。請求されているすべての手順が実行されたとしても、一部のコードは個別に支払われない場合があります。たとえば、医師の訪問中、医師は体温を摂取して肺をチェックする場合があります。これらのサービスはあなたのオフィス訪問の一部であると考えられており、別々の料金として請求されるべきではありません。

   • 5

     各手順の請求額と合計を特定します。訪問時に共同支払いを支払った場合、法案はこれを反映する必要があります。同じ手順の請求請求は医師によって異なることに注意してください。一般的に、医師は、保険会社と契約を結んでいても、一定の料金を全額の支払いとして受け入れると標準料金を請求します。保険会社と契約されている医師は、一般に、請求額と保険会社が支払った金額の差について患者に請求することを禁止されています。