クリティカルアクセス病院のコンプライアンスプログラム

クリティカルアクセス病院（CAH）は、メディケアからの償還を受けることで運営を続けています。メディケアは、65歳以上の高齢者に対し税金で資金を提供する政府プログラムです。CAH がメディケア償還を受け続けるためには、特定のコンプライアンス要件を満たす必要があります。本稿では、主要な要件を分かりやすく解説します。

距離コンプライアンス

CAH がメディケアの対象となるには、農村部に位置し、他の病院から一定距離以上離れていることが求められます。ミネソタ州保健局の基準では、通常は最低 35 マイル、山岳地帯では 15 マイル以上離れている必要があります。

患者滞在時間コンプライアンス

全患者の平均在院時間は 96 時間以下でなければなりません。ミネソタ州保健局はこの数値を年次でチェックし、不要に長期間患者を入院させることを防止しています。

ベッド数コンプライアンス

CAH は同時に稼働できる病院ベッド数を 25 床に制限されています（米国保健福祉省の Rural Assistance Center が定める基準）。診察ベッド、手術台、ストレッチャーはこの上限に含まれません。

緊急サービスコンプライアンス

CAH は 24 時間体制で開院し、緊急患者に対応しなければなりません。救急車は患者宅へ 30 分以内に到着することが求められ、山岳地帯などの過酷な条件下では 60 分まで延長が認められます。

申請コンプライアンス

CAH 指定を希望する病院は、州の調査機関から申請書類を入手し、要件を満たすか審査してもらいます。州機関が承認すると、情報はメディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）に送られ、CMS が現地調査を実施。全書類のコピーを作成し、調査員と病院スタッフが最終会議で結果を検討し、最終的に CMS が指定の可否を決定します。

医療機関間コミュニケーションコンプライアンス

CAH は近隣の急性期病院と連携し、患者の紹介・転院・緊急搬送に関する情報を適切に交換しなければなりません。急性期病院は支払い能力に関係なく緊急医療を提供する施設です。