眼球周囲ブロック（ペリブラー）実施手順
必要な器具
- 10 mlシリンジ
- 5 mlブピバカイン 0.75 %
- 5 mlリドカイン 2 %（エピネフリン 1:200,000）
- 75 IUヒアルロン酸デステラーゼ
- 25ゲージ・2.5 cm針
- アメトカイン 1 %点眼薬
- 粘着テープ
- ガーゼ
手順
1. 準備
- ブピバカイン5 ml、リドカイン5 ml、ヒアルロン酸デステラーゼ75 IUを10 mlシリンジに混合します。デステラーゼは薬剤の拡散と持続を助けます。
- シリンジに25ゲージ針を装着します。
- 患者を仰向けに寝かせます。
- 手術側の眼にアメトカイン点眼薬を1滴ずつ、1分間隔で3回投与し、結膜嚢を麻酔します。
2. 第一次注射
- 患者に天井の中心点を見つめさせ、眼球の位置を固定します。
- 利き手で、外側側頭部と外側角膜端の中間あたりの下眼瞼を親指で軽く下げ、針を約10度上向きに挿入します。針は眼底に平行になるようにします。
- 針先端が虹彩と平行になるまで、過度な圧力をかけずに滑らせます。
- 親指を離し、シリンジのプランジャーを少し引いて負圧をかけ、ゆっくりと5 mlを注入します。
- 抵抗を感じた場合は針の位置を調整します（筋肉に当たっている可能性）。注入後、針を抜きます。
3. 第二次注射
- 同じ針を鼻側の結膜または眼角に挿入し、虹彩と同一平面になるまで直線的に押し込みます。
- 再び負圧をかけ、ゆっくりと5 mlを注入し、注入後に針を抜きます。
- 眼を閉じ、粘着テープで固定します。その上にガーゼを乗せ、指で軽く圧迫し眼窩内圧を下げます。
4. 評価
- テープを外し、眼球周囲ブロックの効果を確認します。
- 上眼瞼が垂れ下がっているか確認し、患者が上眼瞼を持ち上げられないことを確認します。
- 上眼瞼を指で持ち上げ、患者に眼球運動を試させます。眼球が動かず、完全に眼瞼を閉じられないことが理想です。