ORIF（開放整復内部固定）膝手術とは？

ORIF（Open Reduction Internal Fixation、開放整復内部固定）は、骨折を整復する手術法です。Open reduction（開放整復）とは、外科医が骨の周囲の筋肉を切開して骨折部位を直接確認し、整復することを指します。Internal fixation（内部固定）とは、体内に金属製のスクリュー、プレート、または釘などを永久的に留置し、骨をしっかりと固定する方法です。膝のORIF手術は、膝関節付近または膝関節自体の骨折、さらには膝蓋骨（膝皿）の骨折にこの技術を用いることを意味します。

膝付近の骨折に対するORIF

大腿骨（大腿骨）や脛骨（すねの骨）、あるいはその両方が膝付近で骨折することがありますが、これらの骨折は通常ORIFで治療可能です。膝関節の上方と下方の両方が同時に骨折すると「フローティング・ニー（浮遊膝）」と呼ばれます。eMedicineのS. Vidyaharaによると、この重度の骨折は主に20〜30歳の男性に多く見られ、交通事故、銃創、高所からの落下が主な原因です。骨折には血管、靭帯、周囲組織の損傷が伴うこともあります。

患者の評価

骨折の画像診断は、ORIFを適用すべきか、どのような固定具を使用すべきかの判断材料となります。骨折部位と膝関節のX線撮影（前後・側面）により、骨折の全体像を把握できます。MRIは靭帯損傷の有無を評価し、CTは骨折片の三次元配置を詳細に描出します。患者の疼痛、可動域制限、変形の訴えも診断に重要な情報です。

骨折のORIF手術

骨折の形態に応じて切開部位や使用する固定具が決定されます。手術の目的は関節面と下肢の可動性を正常に回復させることです。外科医は皮膚を切開し、軟部組織を後退させた上で必要な固定具を配置します。多くの場合、骨折部を固定するためにスクリューが選択され、空洞式（キャニュレート）スクリューはドレナージやワイヤー挿入を可能にします。また、骨折線上にプレートを当て、スクリューで固定することで剛性を確保します。

ORIF膝手術後の予後

ORIF手術後の良好から優れた結果が得られる確率は、骨折の複雑さや部位に左右されます。膝関節が関与している場合や周囲軟部組織に損傷がある場合、また骨折から固定までの時間が長いほど、予後は悪化し、他の手術法が検討されることがあります。小児の場合、骨折部位や固定が成長板（骨端）に及ぶと、将来的に脚長差が生じるリスクがあります。

膝蓋骨のORIF

膝蓋骨（膝皿）の骨折もORIFで治療できます（eORIF.com参照）。上記と同様に開放手術で金属製の固定具を設置し、骨折部を固定します。膝蓋骨は小さいため、外科医は小径のキャニュレートスクリューやワイヤーを用いて骨片を固定します。

その他の留意点

すべての手術と同様に、ORIFでも感染症、麻酔関連のリスク、術後の疼痛などが問題となります。場合によっては、骨移植の改善や関節の不良アライメント、固定具に対する反応などを修正するために二次手術が必要になることがあります。