転移性脳腫瘍（二次性脳腫瘍）の概要と治療

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転移性脳腫瘍（二次性脳腫瘍）は、最も頻度の高い脳腫瘍です。体内の他の部位にある原発腫瘍からがん細胞が脳へ転移して発生します。症状は原発性悪性脳腫瘍と類似しますが、原発がんに伴う症状も併発することが多いです。治療は脳内病変と原発がんの両方にアプローチする必要があります。

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原発性脳腫瘍と転移性脳腫瘍の違い

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脳腫瘍は、脳そのものに発生する原発性と、他臓器から転移してくる二次性に大別されます。複数の悪性病変が認められる場合、ほとんどは転移性と判断されます。これらは「多発性転移性脳腫瘍」と呼ばれます。

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主な転移元のがん種

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転移性脳腫瘍の原因となりやすい原発がんは次の通りです。

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• 肺がん
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• 乳がん
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• 大腸（結腸・直腸）がん
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• 腎臓がん
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• 皮膚の悪性黒色腫（メラノーマ）
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がん細胞は原発腫瘍から血流またはリンパ系を通じて脳へ到達し、そこに定着します。

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主な症状

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腫瘍の位置により症状は異なりますが、代表的なものは以下です。

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• 頭痛
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• 四肢の脱力・しびれ
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• 性格や行動の変化
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• 痙攣（けいれん）
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• 頭蓋内圧亢進（吐き気、嘔吐、視覚障害など）
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• 全身倦怠感、混乱、眠気
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加えて、原発がん特有の症状（咳、体重減少、皮膚病変など）がみられることもあります。

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診断

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正確な診断は画像診断と組織診断が鍵です。

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• CT：X線を利用し腫瘤の有無を確認します。
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• MRI：磁場と強力なコントラストで軟部組織を詳細に描出します。
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• 生検（ステレオタクティックまたは外科的）は、良性・悪性の判定と転移性の確認に最も信頼できる手段です。
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治療法

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治療は多面的に検討し、腫瘍の部位・大きさ、原発がんの状態に合わせて選択します。

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• 放射線療法（全脳放射、定位放射外科、分割外照射など）は、既存病変と微小転移の両方を狙います。
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• 化学療法は、血液脳関門の通過性や原発がんの種類に応じて全身または髄腔内投与が選択されます。
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• 外科手術は、圧迫症状が強いアクセスしやすい病変や診断目的で行われます。
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• ホルモン療法は、乳がんや前立腺がんなどホルモン依存性の転移に有効です。
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• 免疫療法（チェックポイント阻害剤、CAR‑T細胞、ワクチン療法など）は、メラノーマや一部の肺がんで期待が高まっています。
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• 原発がんに対する外科、全身療法、標的薬による治療も並行して継続し、さらなる転移を防ぎます。
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転移性脳腫瘍は全身疾患の進行を示すことが多く、神経外科、放射線腫瘍学、内科腫瘍学、緩和ケアの専門家が連携する multidisciplinary チームが最適な治療成果を導きます。

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