ステージ0乳がん（DCIS）を理解する：診断・リスク・治療の選択肢

ステージ0乳がん（乳管内癌、DCIS）は、乳管の内層にとどまっている異常細胞を指します。これらの細胞は乳管壁を突破せず、近くの組織へは広がっていません。

DCISは非侵襲性で、しばしば「前がん」と呼ばれます。浸潤していないものの、治療しないまま放置すると浸潤性がんへ進行するリスクがあります。

ステージ0と浸潤性乳がんの違い

浸潤性がん（ステージI以降）は乳管や乳腺小葉の壁を越えて周囲組織やリンパ節に転移します。例として、ステージ1Aは乳房内に限局した小さな腫瘍、ステージ1Bは小腫瘍に加えて限定的なリンパ節転移がある状態です。本記事はDCISに限定し、乳小葉内癌（LCIS）は別途取り上げます。

乳房全体を切除する手術です。DCISに必ずしも必要ではありませんが、病変が広範囲である場合や遺伝的リスクが高い場合、患者の希望に応じて選択されます。

DCIS病変と周囲の健康組織を少量確保しながら切除し、乳房の大部分を残す手術です。術後に放射線療法を併用すれば、乳房全摘と同等の生存率が得られます。

温存手術後に高エネルギーのビームで残存する異常細胞を除去します。乳房全摘後に放射線が必要になるケースは少なく（ACS）、通常は週5回、数週間にわたって実施します。

ホルモン受容体陽性のDCISでは、タモキシフェンまたはアロマターゼ阻害薬（エクエメスタン、アナストロゾール等）を5年間服用することで、再発DCISや新たな浸潤性がんのリスクを低減できます。長期的な内分泌療法は全体的な生存率向上と関連しています。

DCISは非侵襲性のため、全身的な化学療法は通常推奨されません。

DCISの正確な原因は不明ですが、以下の要因がリスクを高めます。

生活習慣の改善—適正体重の維持、アルコール摂取の制限、定期的な運動—がリスク低減に寄与します。

新たなしこりや変化を感じたら、まず臨床的評価を受けましょう。マンモグラフィーや超音波で疑わしい領域が見つかれば、針生検で組織を採取します。病理医が顕微鏡で細胞の異常度や増殖度合いを評価し、診断結果を報告します。

DCISの診断は精神的に大きな負担となります。主治医と診断内容・治療選択肢を十分に話し合い、必要ならセカンドオピニオンを求めましょう。不安が強い場合は、カウンセリングやサポートプログラムへの紹介を医師に依頼してください。

米国がん協会（American Cancer Society）は、包括的なサポートプログラム・サービスページ、ライブチャット、電話相談（1‑800‑227‑2345）を提供しています。

DCISは浸潤性がんへ進行する可能性があるため、定期的な検査が必須です。既往のある女性は、通常より頻繁にマンモグラフィーを受け、必要に応じて追加の画像検査を行います。

まとめると、ステージ0乳がんは治療可能な非侵襲性疾患であり、早期診断と個別化された管理が重要です。温存手術＋放射線、全摘術、ホルモン受容体陽性例の内分泌療法など、患者の状態に合わせた選択肢があります。継続的なフォローアップと心理的サポートが最適な予後につながります。