大動脈裂（大動脈解離）とは？原因・症状・治療法を徹底解説
大動脈裂（大動脈解離）とは
大動脈裂は、大動脈の内膜に裂け目が生じる深刻な疾患です。血液が壁の層間に流れ込み、偽腔（偽の血管）が形成されることで、大動脈が弱くなり、破裂や臓器障害、脳卒中など命に関わる合併症を引き起こします。
大動脈の構造
大動脈は心臓の左心室から出て全身へ酸素豊富な血液を送る最大の動脈です。胸部と腹部を通り、上行大動脈、弓状部、下行大動脈に分かれます。
解離（裂け目）のメカニズム
裂け目は大動脈の最内層（内膜）に生じ、血液が内膜と中膜の間に流れ込むことで偽腔が形成されます。この偽腔が拡大すると大動脈壁が弱まり、膨張や破裂のリスクが高まります。
大動脈裂のタイプ
タイプA：心臓から上行大動脈および弓状部までを含む部位に発生。最も重篤で、緊急手術が必要です。
タイプB：弓状部から下行大動脈へ延びる部位に発生。タイプAに比べ症状が軽いことが多いですが、注意深い経過観察が必要です。
主な原因・リスク要因
・動脈硬化：プラークが壁を弱め、裂けやすくします。
・高血圧：持続的な圧力が壁に負担をかけます。
・遺伝性結合組織疾患：マルファン症候群、エーラス・ダンロス症候群など。
・加齢：年齢とともに弾力性が低下し、裂けやすくなります。
主な症状
症状は裂け目の部位と重症度により異なりますが、代表的なものは以下です。
- 胸部または背部の突然の激しい痛み
- 痛みが首、腕、腹部へ放散することも
- 呼吸困難
- 嚥下困難や声のかすれ
- 失神や意識消失
診断と治療
診断は症状・既往歴・身体所見に加え、CT、MRI、超音波などの画像検査で行います。血液検査で合併症の有無も確認します。
治療は緊急性が高く、以下が一般的です。
- 血圧コントロール：ベータ遮断薬や血管拡張薬で血圧を低下させ、裂け目の拡大を防止。
- 外科的修復：タイプAはほぼ必ず手術が必要。ステントグラフトによる血管内修復が行われることも。
- 薬物管理・経過観察：タイプBは薬物療法で血圧管理し、症状が安定すれば経過観察。
大動脈裂は迅速な診断と適切な治療が生存率を大きく左右します。疑わしい症状が出たら、すぐに医療機関を受診してください。