コレステロール上昇治療に用いるナイアシンの副作用とは

背景

ナイアシンはビタミンB3（ビタミンB群の一種）で、水溶性のため代謝調整に関与します。Harvey Simon 医師によれば、ナイアシンは中性脂肪（トリグリセリド）を低下させることで総コレステロールを減少させ、HDL（いわゆる「善玉」コレステロール）を上昇させる効果があります。スタチンはこの点で効果が劣ります。

種類

drugs.com の情報によると、ナイアシン製剤は「速放性」と「徐放性」の2種類があります。ビタミンであるため市販薬として購入可能ですが、処方用の高用量製剤は医師の処方が必要です。

用量

Simon 医師は、ナイアシンの推奨摂取量（RDA）は 18 mg としていますが、コレステロールに影響を与えるにははるかに高用量が必要です。一般的には 1日 500 mg から開始し、効果が見られなければ最大で 1,500 mg まで増量することがあります。

副作用

高用量での服用は副作用のリスクを伴います。主な副作用は以下の通りです。

• 皮膚の紅潮（フラッシング）―服用後約20分で始まり、最大1時間続くことがあります。
• 胃潰瘍・胃炎
• 高血糖・糖尿病（既に糖尿病予備軍の場合）
• 肝機能障害（肝酵素が基準値の3倍以上になると中止が必要）
• かゆみ、頭痛、痛風、視力障害、悪心、倦怠感、勃起障害など

フラッシングは最も頻繁に報告され、治療中止の主要因となります。一方、糖尿病や肝障害は重篤な副作用とみなされ、医師の管理下で慎重に使用すべきです。

効果とスタチンとの比較

ナイアシンがスタチンに代わる第一選択薬となるかは未だ議論が続いています。現時点では、ナイアシン単独でコレステロールを十分に低下させるエビデンスは限定的です。Simon 医師と Richman 医師はどちらもスタチンを第一選択とし、ナイアシンは高トリグリセリド血症や冠動脈疾患を有する患者に、スタチン併用で使用するケースが多いと述べています。