淋菌感染症の治療

淋菌（Neisseria gonorrhoeae）による感染は、米国で最も一般的な性感染症のひとつです。子宮頸部、尿道、直腸、咽頭など複数の部位に感染し、女性は症状が出にくいため、未治療のまま放置すると骨盤内炎症性疾患（PID）、子宮外妊娠、不妊症などの深刻な合併症を引き起こす可能性があります。さらに、全身へ拡散すると足底・手掌・頭皮の皮膚病変、関節炎、PIDの合併症であるFitz‑Hugh‑Curtis症候群などが見られます。

治療の基本方針

米国疾病予防管理センター（CDC）は、抗菌薬耐性の拡大によりフルオロキノロン系は使用しないことを推奨しています。その代わりに、セフェム系抗生物質が第一選択とされています。

単純感染（局所感染）

• 子宮頸部・尿道・直腸の感染：筋肉内投与のセフトリアキソン 125 mg を単回投与、または経口でセフィキシム 400 mg を単回投与。
• 直腸または咽頭の感染：セフトリアキソン 125 mg を筋肉内単回投与。
• セフェム系にアレルギーがある場合：経口アジスロマイシン 2 g を単回投与。
• クラミジア感染が同時に疑われる場合は、併用治療を検討すること。

散布性淋菌感染症（全身性）

• 最初の 24 時間は、セフトリアキソン 1 g を静脈内または筋肉内で投与し、症状改善まで継続。
• 48 時間以降は、少なくとも 1 週間は経口治療に切り替える。
  • セフィキシム 400 mg を 1 日 2 回
  • またはセフィキシム懸濁液 400 mg を 1 日 2 回
  • またはセフポドキシム 400 mg を 1 日 2 回

骨盤内炎症性疾患（PID）

• 症状の重症度に応じて、静脈内または経口で治療を選択。
• 静脈内推奨レジメン（例）：
  • セフトタン 2 g を 12 時間ごと
  • セフォキシン 2 g を 6 時間ごと＋ジクロフェニック酸 100 mg を 12 時間ごと（経口または静脈）
  • クロリンジン 900 mg を 8 時間ごと＋ゲンタマイシン 2 mg/kg（初回投与）→維持投与 1.5 mg/kg を 8 時間ごと
• 経口治療の場合は、セフトリアキソンまたはセフォキシン＋ジクロフェニック酸（必要に応じてメトロニダゾール併用）を 14 日間投与。