異常な子宮頸部細胞診（Pap）結果の原因は？

歴史

パパニコロウスメア（Papスメア）は1940年代に導入され、子宮頸がんになる可能性のある異常細胞を検出するスクリーニング検査として広く利用されています。米国がん協会によると、1955年から1992年にかけて子宮頸がん死亡率は74％減少しました。この減少は主にPapスメアの普及によるものです。

異常なPap結果の概要

Papスメアは子宮頸部の細胞変化を検出しますが、異常結果の原因は多岐にわたります。主な原因はヒトパピローマウイルス（HPV）による前がん変化ですが、感染症、性的活動、薬剤、その他のウイルスなども影響します。

非定型扁平上皮細胞（ASCUS）

最も一般的な異常結果は「非定型扁平上皮細胞（ASCUS）」です。がんではなく、細菌や酵母の感染、トリコモナスや単純ヘルペスウイルスなどのウイルス感染、性交渉や出産、IUD（子宮内避妊具）による修復過程、閉経ホルモン薬や潤滑剤の使用などが原因で炎症性変化が起こります。これらは良性とみなされ、通常は数か月後に再検査が行われます。

扁平上皮内病変（SIL）

扁平上皮内病変（SIL）は、軽度（LSIL／CIN‑I、軽度異形成）、高度（HSIL／CIN‑II、 中等度異形成）または癌前状態（CIN‑III、重度異形成）に分類されます。LSILの場合は4週間以内にコルポスコピーで詳細を確認し、治療が必要か判断します。HSILはがんではありませんが、速やかな追加検査が推奨されます。CIN‑IIIは子宮頸部に限局したがんとみなされ、治癒率は高いです。

ヒトパピローマウイルス（HPV）

HPVは異常Pap結果の最大の原因です。100種類以上のHPVが存在し、そのうち約30種類が性行為で感染する「性器HPV」です。多くは無害ですが、一部は性器疣贅（いぼ）や子宮頸部細胞の変化を引き起こします。特に13種類のハイリスクHPVは子宮頸がんに至る可能性があります。異常Pap結果が出た場合、これら13種類のHPV DNA検査を併用してリスク評価を行います。