小児の敗血症性ショック

敗血症性ショックとは、感染が血流に入り、適切に治療されないか治療に失敗した結果として起こるショック状態です。特に免疫機能が未熟または低下している乳幼児に多く見られます。

症状

• 血圧が低下し、測定不能になることもある。
• 手足が冷たく、蒼白・紫色に変色することがある。
• 尿量が減少し、無尿になることがある。
• 意識障害（混乱、興奮）が現れる。
• 体温は高熱になることもあれば、特に新生児では低体温になることもある。
• 心拍数は初期は頻脈で脈は細く感じられるが、ショックが進行すると不整脈や徐脈になることがある。

原因

• ほぼすべての細菌感染が原因となり得る。
• 免疫抑制状態（例：AIDS、白血病）。
• 肝臓、腎臓、心臓などの臓器疾患。
• 長期入院患者、特に尿道カテーテルや長期静脈ライン使用者は感染リスクが高い。
• 抗生物質の長期使用により耐性菌が増え、敗血症リスクが上昇する。

診断と治療

• 疑いがある場合は救急からすぐに集中治療室へ搬送する。
• 血液検査で酸塩基平衡、臓器機能、酸素化、細菌の有無を確認する。
• 胸部X線で肺炎の有無を評価する（しかしショックが重篤なため、画像検査より先に抗生物質投与を開始する）。
• 疑いがある段階で広域抗生物質を速やかに投与する。
• 必要に応じて機械換気、静脈内輸液、酸素投与で循環をサポートする。
• 血圧上昇薬（昇圧剤）を使用することもある。

合併症

• 死亡率は高く、ショックが起こると感染が広範囲に臓器・組織に影響する。
• 生存者は臓器機能障害や、血流が途絶えた四肢の切断が必要になることがある。
• 長期機械換気が必要になるケースもある。
• 神経系合併症（痙攣、認知障害）も見られる。
• 早期・迅速な治療が行われた場合、予後は改善する可能性が高い。

予防

• 敗血症性ショックの完全な予防は困難だが、重篤な感染症に対する迅速かつ積極的な治療が鍵となる。
• 抗生物質の過剰使用は避け、適正使用を心がける。
• 医療機関での感染管理の徹底、日常生活での衛生管理が最も有効な防御策である。